Расстройства вегетативных функций при туберкулезном менингите

Изучение клиники и патоморфологии туберкулезного менингита показывает, что поражения вегетативной нервной системы при этом заболевании встречаются постоянно. Они наблюдаются в остром, подостром и хроническом периодах болезни и как более поздние осложнения. Исследованный нами гистопатологический материал позволил выявить постоянное участие межуточного мозга, главным образом его гипоталамической части, в патологическом процессе.

Одним из важнейших звеньев в патогенезе туберкулезного менингита является нарушение центральных регуляций деятельности висцеральных органов. В связи с этим наблюдаются расстройства наиболее важных висцеральных функций: сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, эндокринной и др. Нарушение центральных вегетативных регуляций обусловливает также изменения эмоциональной сферы и влияет на состояние психики. Если раньше, когда туберкулезный менингит не поддавался излечению, были известны вегетативные расстройства лишь острого периода, в настоящее время изучены и нарушения этих функций, которые могут наблюдаться в подостром периоде, а также при обратном развитии заболевания в более отдаленные сроки.

Начальные расстройства. Наиболее часто в раннем периоде развития заболевания наблюдается общая адинамия, сопровождающаяся различными вегетативными расстройствами. Из них самыми важными являются анорексия и диспепсия, чаще в виде запоров. В раннем периоде заболевания наблюдается расстройство сна в форме повышенной сонливости. Типичными для этого периода заболевания являются различные сосудистые расстройства. Сюда относится упомянутый уже выше и постоянно наблюдаемый в раннем периоде красный стойкий дермографизм, возникающее спонтанно покраснение кожи на лице и туловище, известные под названием пятен Труссо. Кроме этого, весьма типичными для данного периода являются изменения пульса и кровяного давления. Вначале у больных отмечается брадикардия, которая позже переходит в резко выраженную тахикардию. Кровяное давление достигает высоких цифр, доходя до 140/80, 160/100 мм рт. ст. и более.

В ранний период заболевания наблюдаются сложные эмоциональные расстройства, связанные как с поражением подбугровой части межуточного мозга, так и с медиальным ядром зрительного бугра (nucl. medialisthalamioptici). Клинически эти расстройства могут проявляться в форме приступов безотчетного страха, повышенной общей реактивности больных. Такие эмоциональные расстройства нередко сопровождают описанные выше центральные расстройства чувствительности. В таких случаях наряду с нарушением чувствительных функций по типу таламического синдрома с ясно выраженной гиперпатией одновременно наблюдаются периодически или более постоянно выраженные эмоциональные расстройства. При этом может отмечаться насильственный плач или стон как проявление эмоции неудовольствия.

В случае неблагоприятного развития заболевания эти расстройства могут нарастать и достигнуть максимальной степени. Иногда наблюдаются прогрессирующая кахексия и другие трофические расстройства.

При лечении вегетативные расстройства могут претерпевать различные изменения. Описанные вегетативные расстройства при затянувшемся прогредиентном течении заболевания с неблагоприятным исходом могут возникать в более поздние сроки и иметь более изменчивый и интенсивный характер. В таких случаях вся вегетативная симптоматика нередко проявляется на фоне нарушенного сознания, которое, как правило, всегда выключается при неблагоприятном течении болезни. Такие прогредиентно протекающие заболевания сопровождаются и полным или частичным синдромом децеребрационной ригидности, что обусловливается присоединением к основным, диэнцефальным, и мезенцефальных расстройств.

Вегетативные расстройства в фазе обратного развития болезни. При успешном лечении, когда отмечается благоприятное течение и выздоровление, вегетативные расстройства постепенно исчезают или меняются. Адинамия начального периода исчезает. Иногда ей на смену появляется повышенная эмоциональная возбудимость. Вскоре начинает восстанавливаться аппетит. У ряда больных наблюдается его повышение до степени булимии, которая может быть довольно стойкой. Позже вновь может возникать анорексия. Иногда появляется повышенная жажда. Довольно быстро у многих больных идет восстановление нормального физического состояния. Первоначальные расстройства сна выравниваются (не у всех больных). И в более поздние периоды могут возникать расстройства сна. Наблюдающиеся в разное время, чаще в остром периоде, галлюцинации могут быть обозначены как гипнагогические, ибо они возникают главным образом при переходе из состояния бодрствования в состояние сна.

Претерпевают изменения пульс и кровяное давление. В неблагоприятно протекающих случаях продолжается нарастание кровяного давления с расхождением между максимальным и минимальным, может нарастать тахикардия. При .благоприятном течении кровяное давление и пульс выравниваются и после 5—6 недель достигают нормальных цифр. Но в отдельных случаях позже могут наблюдаться пароксизмально возникающие нарушения пульса и кровяного давления.

При обратном развитии заболевания первоначальное похудание нередко сменяется склонностью к ожирению. У некоторых больных можно отметить ожирение по типу одипозо-генитальной дистрофии. Бер при описании эндокринных расстройств при туберкулезном менингите отмечает инфантильность, а также наличие при ожирении лунообразного лица и striae, что свойственно болезни Кушинга. Ожирение иногда возникает в периоде обострения болезни. Такое расстройство мы наблюдали у девочки 6 лет. Заболевание протекало тяжело и в подостром периоде у нее возникла гемиплегия. Постепенно наступило улучшение, нормализовалась спинномозговая жидкость. У больной остался стойкий спастический гемипарез и развился синдром ранней половой зрелости с тяжелыми психическими изменениями.

Нередко у больных наблюдается чрезмерное оволосение на туловище, руках и ногах. Такой гипертрихоз может иметь иногда генерализованный характер.

Шмидт и Pop у 19 из 85 детей, леченных стрептомицином, наблюдали генерализованный гипертрихоз, особенно на лбу, плечах, ягодицах и бедрах. Усиленный рост возникал в течение первых 3—б месяцев болезни, гипертрихоз держался от 3 до 6 месяцев. Подобные наблюдения сделаны и другими авторами.

При благоприятном развитии заболевания с регрессом симптомов менингита часть из возникших эндокринно-вегетативных расстройств полностью или частично исчезает.

Все описанные выше отдельные симптомы или их сочетания группируются в клинические синдромы, описанные нами в зависимости от преобладания указанных выше главнейших расстройств. Нами были выделены следующие формы:

а) мезодиэнцефальная с выраженными вегетативными расстройствами;

б) базилярная форма туберкулезного менингита с преобладанием менингеальных симптомов и поражения отдельных черепномозговых нервов;

в) менинговаскулярная с наличием парезов или параличей как следствие сосудистых расстройств;

г) лепто-пахименингеальная с диффузным поражением оболочек спинного мозга.

У больных, поступивших в ранний период, и выздоравливающих преобладали базилярные формы (выше 70%) и менинговаскулярные (выше 20%). При позднем поступлении, при необратимости главнейших начальных вегетативных расстройств в связи с поражением диэнцефальной области и его нарастанием у 48% отмечалась клиническая картина мезодиэнцефального синдрома.

В последние годы в связи с улучшением диагностики и раннего более успешного лечения все чаще наблюдались больные с умеренно выраженными симптомами базилярного менингита и относительно редко с выраженными диэнцефальными расстройствами.