Расстройства чувствительных функций при туберкулезном менингите

Чувствительные нарушения встречаются при туберкулезном менингите у 20% больных в виде субъективных жалоб и реже объективных расстройств. Как и двигательные, чувствительные расстройства могут наблюдаться в различные сроки болезни. Они отмечались у некоторых больных начиная со 2-й декады болезни. В дальнейшем они появляются в зависимости от развития заболевания и могут возникнуть и в более поздние периоды. Таким образом, как и в отношении двигательных расстройств, можно говорить о ранних и поздних нарушениях чувствительности. Чувствительные расстройства могут быть периферического и центрального характера.

Дистальные расстройства чувствительности наблюдались в единичных случаях и соответствовали редкости полиневрита при туберкулезном менингите. Чаще имеют место расстройства чувствительности корешкового характера. Последние возникают вследствие того, что патологический процесс при туберкулезном менингите в подострых и хронических случаях может распространиться на корешковые отрезки чувствительных черепномозговых и спинномозговых нервов.

Клиническим проявлением этих нарушений могут быть невралгии или стойкие болевые синдромы характера радикулитов. Локализация указанных расстройств может быть различной. Наблюдаются невралгии тройничного нерва, плечевого и поясничного сплетений, межреберные невралгии. Более стойкие корешковые синдромы наблюдаются в случаях туберкулезного менингита, протекающих с картиной ограниченных или диффузных лепто-пахименингитов. В литературе опубликован ряд данных о подобных осложнениях. С течением времени выяснилось, что корешковые болевые синдромы могут наблюдаться и в более поздний период туберкулезного менингита. В этих случаях они бывают обусловлены возникающим арахноидитом. Такие радикулярные синдромы могут наблюдаться и при обострениях заболевания.

Невралгии раньше иногда наблюдались при субарахноидальном введении стрептомицина. В таких случаях они возникали вслед за введением препарата в субарахноидальное пространство и быстро исчезали. При анализе таких болевых спинальных синдромов следует иметь в виду спондилиты, которые могут встретиться в самом начале менингита или возникают в периоде хронического его течения.

Центральный тип расстройства чувствительности наблюдается при туберкулезном менингите с наличием патологических изменений в области зрительного бугра. В таких случаях могут отмечаться боли центрального характера с типичными симптомами — гиперпатией, гемианестезией. Не всегда удается установить объективно выпадение чувствительности, в особенности у детей раннего возраста. В таких случаях больные на тотальные раздражения реагируют выраженной эмоциональной реакцией, мимикой неудовольствия, двигательным беспокойством и др. Такие центральные болевые симптомы могут усиливаться или же стоять в связи с гидроцефалией, под влиянием которой могут раздражаться зрительные бугры. То, что принято обозначать как «гидроцефалический крик», несомненно, стоит в связи с вовлечением в процесс зрительных бугров. Такой спонтанно возникающий периодический крик может быть и проявлением поражения зрительных бугров без всякой гидроцефалии. Как и двигательные, чувствительные расстройства в настоящее время встречаются значительно реже, но их надо иметь в виду при диагнозе и прогнозе туберкулезного менингита.