Прогноз прогноз туберкулезного менингита

В дострептомициновый период прогноз при туберкулезном менингите был всегда неблагоприятный. В настоящее время 90% и больше больных под влиянием применяющихся методов специфической и неспецифической терапии могут выздороветь. При установлении прогноза должны учитываться возраст, общее состояние больного, степень поражения нервной системы и других органов. Неблагоприятным является прогноз у больных с бессознательным состоянием к моменту начала лечения. Несмотря на активное лечение, такие больные большей частью погибают. Ухудшают прогноз присоединяющиеся к менингиту тяжелые очаговые поражения легких и обширные костные процессы, не поддающиеся воздействию стрептомицина и химиопрепаратов. В настоящее время при раннем начале лечения прогноз благоприятен и у маленьких детей.

При определении прогноза туберкулезного менингита в настоящее время приходится учитывать и те осложнения, которые возникают в различные периоды заболевания. Как само течение болезни, так и эти осложнения в значительной степени зависят от характера самого туберкулезного процесса. Возникновение осложнений (параличи, блокада, припадки и др.) всегда указывает на то, что своевременно не удалось ликвидировать начальные экссудативные явления и содействовать полному заживлению процесса без дальнейшего его прогрессирования. Позднее начало лечения определяет возникновение осложнений и делает прогноз неблагоприятным. Прогноз различных осложнений описан выше. В настоящее время при применении комбинированной терапии (стрептомицин, ПАСК, фтивазид) и некоторых специальных методов (например, АКТГ) возможно и в более тяжелых случаях, ранее кончавшихся неблагоприятно, добиться большого процента лучших исходов и восстановления нарушенных функций. Но и сейчас следует помнить, что позднее начало лечения почти всегда определяет смертельный исход или исход заболевания с осложнениями.

Для анализа характера процесса и прогноза в настоящее время широко используется метод электроэнцефалографии. По данным Дебре с сотрудниками, исследование 804 электроэнцефалограмм, проведенное в течение 4 лет у 251 ребенка с туберкулезным менингитом, показывает, что при данном заболевании кривая электроэнцефалограммы неправильная. Изменения, по их данным, в каждом случае зависят от тяжести и распространения болезни.

Первоначальная запись электроэнцефалограммы может дать ценные указания для прогноза. Электроэнцефалограмма говорит как о непосредственно угрожающей опасности, так и возможности рецидива в будущем.

Местные изменения записей электроэнцефалограммы зависят от локализации поражения. Они могут предшествовать клиническим признакам. Туберкулезный менингит может оставить неправильности в ритмах электроэнцефалограммы у детей, считающихся излеченными в течение нескольких лет.

Жанбон с соавторами обнаружили аномалии электроэнцефалограммы. В начале болезни у взрослых эти аномалии неустойчивы в отличие от детей, но затем в течение первых недель лечения они исчезают. Прогностически они имеют значение только при коматозных состояниях, когда подтверждают неблагоприятный ход болезни, уже заметный по клинической картине. В период развития болезни электроэнцефалограмма помогает уточнить локализацию кортикальных процессов, часто не дающих ясных клинических симптомов. Только нормальная электроэнцефалограмма указывает на выздоровление.

Шапталь при исследовании электроэнцефалограмм 67 больных установил, что до начала лечения у значительного числа больных отмечаются резкие отклонения. Под влиянием лечения картина электроэнцефалограммы улучшается. На основании данных электроэнцефалограммы можно установить диффузность поражения мозга, когда наблюдаются медленные волны с большой амплитудой, наличие базального поражения, для которого характерны моноритмичные волны. При диффузных поражениях мозга с участием межуточного его отдела бывают медленные (5-волны, полиритмичные.

Весьма интересные данные приводит Гарш на основании данных электроэнцефалограммы. После лечения туберкулезного менингита кривая потенциалов мозга лишь у небольшого числа детей к моменту клинического выздоровления дает волну, соответствующую возрасту ребенка. Большей частью имеются еще значительные изменения электроэнцефалограммы из-за наличия медленных волн или потенциалов судорожного характера.

Характер, яркость и тенденция к регрессу ненормальных потенциалов в послеменингитной фазе заставляют признать их связь с формой течения перенесенного заболевания. В то время как после неосложненного излеченного острого менингита на электроэнцефалограмме почти всегда получаются медленные волны, после хронической менингоэнцефалопатии у многих детей отмечались измененная электрическая активность и судорожные потенциалы. Эти изменения часто появляются лишь через долгое время после клинического выздоровления. За немногими исключениями, нормальная электрическая активность восстанавливается обычно через 3 года после окончания лечения острого, неосложненного заболевания. После хронического туберкулезного менингита ненормальности электроэнцефалограммы обнаруживаются еще через более долгий срок. У ряда детей эти ненормальности начали отмечаться к моменту окончания клинического лечения.

Характер электрической активности, наличие судорожных потенциалов следует в значительной степени отнести за счет патологоанатомических изменений, которыми характеризуется туберкулезный менингит (например, диффузные процессы в сосудах, остаточные рубцы).

Исследования, произведенные нами совместно с М. А. Ронкиным и Э. М. Назаровой у 40 больных туберкулезным менингитом с различными осложнениями, в том числе с припадками, показали очень диффузные глубокие изменения, выраженные также в диэнцефальной области при наличии локальных очагов патологической электрической активности.

Все авторы, занимающиеся электроэнцефалографическими исследованиями при туберкулезном менингите, указывают, что они имеют прогностическую ценность в сочетании с общими данными клиники и другими лабораторными исследованиями.