Предсказание и лечение абсцесса головного мозга

Лечение абсцессов мозга оперативное. Ряд авторов высказывается за большую эффективность оперативного вмешательства при наличии сформированной капсулы. В связи с этим они рекомендуют прибегать к оперативному вмешательству спустя 2—6 недель от начала заболевания, так как в эти сроки обычно наступает инкапсуляция абсцесса. Однако, по мнению других авторов, медлить с оперативным вмешательством опасно, так как больной может погибнуть от прорыва абсцесса в желудочки мозга либо от присоединившегося гнойного менингита.

Раньше прогноз был особенно плохим при метастатических абсцессах мозга. В настоящее время в связи с применением антибиотиков исход оперативного лечения значительно улучшился. Так, Жученко наблюдал выздоровление после операции у половины больных с метастатическими абсцессами. По данным. Пронзелова, из 14 оперированных метастатических и криптогенных абсцессов мозга летальный исход наблюдался у 4 больных.

Прогноз отогенных абсцессов в последние годы также заметно улучшился. Так, по данным Т. В. Сигарчук из 58 оперированных отогенных абсцессов выздоровел 51 больной, в то время как по различным статистикам до 1949 г. средний процент выздоровления составлял только 30—35%.

В литературе описаны отдельные наблюдения благоприятного исхода после операции абсцессов мозга, осложненных прорывом в желудочки. Значительно улучшился прогноз при абсцессах мозга, осложненных гнойным менингитом.

В послеоперационном периоде иногда возникает отек мозга либо кровоизлияние в стенку и полость абсцесса, что может повести к смертельному исходу.

Через различные сроки после операции по поводу абсцесса мозга изредка наблюдается рецидив, иногда возникают эпилептические припадки. По данным Тутона, эпилептические припадки после излечения абсцесса наблюдаются в 47%.

Что же касается методов оперативного вмешательства, ряд авторов считает наиболее радикальным удаление абсцесса мозга с капсулой. Но при абсцессах ушного происхождения этот метод мало приемлем. При отогенных абсцессах мозга широко распространено вскрытие и дренирование абсцессов. Предложенный с. и. Спасокукоцким метод отсасывания гноя путем пункции разработан А. Н. Бакулевым, который среди 18 абсцессов мозга различной этиологии, оперированных данным методом, наблюдал выздоровление у 15 больных. П. А. Демидов, пользуясь этим же методом, получил хорошие результаты при лечении абсцессов ушного происхождения. При лечении мозговых абсцессов пункциями и дренированием применяется промывание абсцессов антибиотиками.

Большое значение имеет профилактика абсцессов мозга: тщательное лечение гнойных заболеваний в области головы (гнойных отитов, синуситов, открытых травм черепа и т. д.), легких (абсцесс легких, бронхоэктатическая болезнь и др.), а также гнойных очагов в организме, которые могут служить источником проникновения инфекции в мозг.