Поражения нервной системы при бациллярной дизентерии

При дизентерии встречаются разнообразные поражения как вегетативной, так и анимальной нервной системы. Поражения вегетативной нервной системы стоят на первом месте. Они главным образом и обусловливают клиническую картину дизентерии.

Этиология и патогенез. В основе нервных осложнений лежит как инфекция, так и дизентерийная интоксикация. Такие клинические симптомы, как тенезмы и ранние схваткообразные боли в животе, вызваны поражением полостных симпатических узлов, ауэрбаховского, мейснеровского и солнечного сплетений и симпатических клеток в соответствующих отделах спинного мозга. Поражение сосудодвигательных волокон кишок и паралич их ведут к спазматическому сокращению толстой и нижней части тонких кишок, гиперемии слизистой оболочки кишок с последующим стазом.

В результате поражения вегетативной нервной системы появляются усиленная перистальтика кишечника и одновременно спастические сокращения верхних отделов толстых кишок. Это приводит к задержке кала в вышележащих отделах кишечника, и при самых интенсивных потугах на низ из сфинктера выделяются лишь слизистые и слизисто-кровянистые массы без примеси кала.

Нарушенное кровообращение, токсическое поражение слизистой и солнечного сплетения вызывают усиленное выделение слизи и пропотевание плазмы из капилляров, что характеризует серозно-экссудативную стадию заболевания, переходящую затем в фибринозную. Спазм кишок и шоковое состояние при этих спазмах объясняются также участием вегетативной нервной системы. Причиной шока или дизентерийного коллапса, по мнению ряда исследователей,. является поражение системы чревного нерва с падением при этом тонуса сосудов брюшной полости и отлива от них крови. Играют роль изменения в сосудистых нервах. Причина часто встречающихся в грудном детском возрасте токсических форм дизентерии кроется в функциональной лабильности у них гемато-энцефалического барьера и в слабой реактивности глиально-тканевого аппарата.

Патологическая анатомия. В мягких мозговых оболочках головного и спинного мозга отмечаются отек, полнокровие, иногда кровоизлияния. Изменения нервных клеток имеются на всем протяжении центральной нервной системы, особенно в области III желудочка. Поражение сосудистых сплетений, иногда с участками некрозов, гомогенизацией сосудистых стенок и инфильтратами. У взрослых отмечаются воспалительного характера изменения преимущественно в периферических нервах и во всех отделах вегетативной нервной системы.

Клиника. Наблюдается резкое истощение, адинамия, головная боль, головокружение, шум в ушах, плохой сон, психическая подавленность, безразличие, реже раздражительность и беспокойство.

На высоте болезненного процесса или в периоде его затихания нервные осложнения наблюдаются примерно в 70% случаев. Это невралгии, невриты, радикулиты и пол и невралгии, полиневриты и миело- и энцефаломиело- радикулоневриты. Часто поражаются суставы («дизентерийный ревматизм>), и может наблюдаться картина сочетания полиартрита с полиневритом. Степень и выраженность полиневритов, которые при дизентерии встречаются нередко (до 20% случаев), весьма различны: нерезкая болезненность нервных стволов с легкой слабостью в конечностях и снижением рефлексов и резкая болезненность нервных стволов, арефлексия, дистальная анестезия и параличи кистей и стоп.

В первые дни заболевания, по данным Н. С. Четверикова, основным вегетативным фоном является симпатический, а на 6—8-й день болезни возбудимость симпатической нервной системы уменьшается, приходит к нормальному состоянию, но появляется ряд ваготонических симптомов.

Изменения центральной нервной системы в раннем детском возрасте выражаются в резкой подавленности, угнетении, затемнении сознания. Нередки эпилептические судороги, менингеальные симптомы, возбуждение. Очаговые поражения могут выражаться в виде гемипарезов за счет сосудистых нарушений. Очень часты вегетоневрозы типа цианоза, мраморности и сухости кожи, тахикардии.

Поражения периферической нервной системы в противоположность взрослым вовсе не наблюдаются.

Динамические исследования высшей нервной деятельности у детей, больных дизентерией, показали изменения во всех случаях, особенно в хронической стадии заболевания. Имеется слабость раздражительного процесса, быстрое истощение клеток и ослабление процессов внутреннего торможения.

Дифференциальный диагноз. Сходные с дизентерией осложнения со стороны нервной системы (невралгии, невриты и полиневриты) встречаются при ряде инфекционных заболеваний, поэтому как и при других общих инфекциях диагнозу заболевания помогает распознавание этиологии общей инфекции.

Лечение проводится в отношении основного заболевания (синтомицин, пенициллин). Для лечения нередко возникающих невритов применяются витамины Вх и В12. В отношении других симптомов проводится соответствующее симптоматическое лечение.