Поражения мозговых оболочек при малярии

Симптомы страдания мозговых оболочек при малярии выражены мало и встречаются нечасто. Многие авторы называют их серозными малярийными менингитами, однако для этого нет достаточных оснований. Эти формы описывают главным образом при острой (особенно тропической) малярии: при повышении температуры

тела, появлении жестокой головной боли возникает и типичный менингеальный синдром, в тяжелых случаях — потеря сознания. Спинномозговая жидкость обычно не изменена или имеются легкое повышение ликворного давления и небольшие колебания содержания белка. Менингеальные симптомы, как сказано ранее, наблюдаются и при коматозной малярии. Однако состояние оболочек мозга даже при тяжелых мозговых формах малярии патоморфологически характеризуется лишь как отек. Кроме того, в мягкой оболочке иногда находят полиморфноклеточную инфильтрацию.

На основании патоморфологических и клинических данных, а также особенностей течения заболевания возникает законное сомнение в существовании самостоятельных малярийных менингитов. М. Войно-Ясенецкий считает, что «сколько-нибудь надежных свидетельств в пользу существования обособленных малярийных менингитов нет». М. М. Меликов также довольно категорически отвергает возможность развития в этих случаях самостоятельного менингитического симптомокомплекса. Он считает, что последний при малярии без комы и при сохранении сознания никогда не наблюдается. По-видимому, при данном симптомокомплексе развивается не малярийный менингит, а острый серозный отек оболочек мозга. Поэтому неосложненные случаи следует относить лишь к менингизму.

При адекватном лечении клинические симптомы вовлечения оболочек в процесс в этих случаях очень быстро и бесследно проходят.

Многие авторы, описывающие «менингит» при малярии, недостаточно критически оценивают анамнез и клинику заболевания, игнорируя возможность возникновения других заболеваний (в частности, гнойных), протекающих одновременно с малярией. Последнее приводит к ошибочным заключениям. Некоторые описывают отдельные случаи типичного гнойного менингита, сочетающегося с малярией, и считают их малярийными по этиологии. Эти менингиты характеризуются значительным гиперальбуминозом, массивной нейтрофильной клеточной реакцией в спинномозговой жидкости, лейкоцитозом и сдвигом формулы крови влево.

Несмотря на это, их обозначают как малярийные менингиты, или малярийные цереброспинальные менингиты. Пересматривая этот вопрос,. С. Ф. Широков подвергает анализу заболевания у 12 детей, у которых малярия сочеталась с гнойным менингитом. У некоторых больных удалось при жизни найти гноеродную флору в спинномозговой жидкости. На секции у всех неизменно подтверждалась бактериальная этиология гнойного менингита. Течение последнего лишь осложнялось сопутствующей малярией. Не случайно ряд клиницистов подобные формы заболеваний относит к «псевдомалярийным менингитам».

Изредка при малярии развиваются субарахноидальные геморрагии.