Поражение нервной системы при гриппе

Этиология и патогенез. В настоящее время грипп подразделяют на две различные формы: эпидемический, вирусный грипп и эндемический, сезонный грипп, или катар верхних дыхательных путей. Первый из них вызывается различными штаммами гриппа, протекает при поражениях нервной системы и с известным основанием рассматривается в группе нейроинфекций.

Уже в 1934 г. В. В. Дехтерев писал о том, что рассмотреть отдельно все осложнения со стороны нервно-психической сферы после гриппа почти невозможно, так как для этого пришлось бы пересмотреть чуть ли не все разделы невропатологии. Только сыпной тиф, по его мнению, стоит впереди гриппа как этиологический фактор поражений головного мозга и его оболочек. Среди этих осложнений при гриппе на первое место он помещает после- гриппозные серозные менингиты и менинго-энцефалиты. По мере нарастания эпидемий гриппа все чаще стали наблюдаться при нем поражения нервной системы.

Патологическая анатомия. Отмечается гиперемия вещества и оболочек мозга с геморрагическими, а иногда и воспалительными очагами, главным образом в области серого вещества мозга. Диапедезные кровоизлияния и отек отмечаются в мягких мозговых оболочках и по всему мозгу. Воспалительного характера изменения обнаруживаются в вегетативных узлах. Сосудистые изменения в мозговых оболочках могут протекать со значительными продуктивными изменениями, давая картину арахноидита. Патоморфологические изменения в головном мозгу при гриппе у детей раннего возраста выражены более резко. Отмечаются распространенные выпадения ганглиозных клеток с острыми деструктивными изменениями, однако без образования крупных очагов. В миелиновых волокнах, по данным Н. А. Максимович, находят дистрофические изменения и расслоение их отечной жидкостью. На месте демиелинизированных волокон, которые имеют вид полосок просветления, можно найти скопление олигодендроглиоцитов почти параллельными рядами в виде «столбиков». Эта картина столь характерна, что помогает установить диагноз. Сосуды мозга и мозговых оболочек расширены, окружены мелкими кровоизлияниями, особенно в области коры мозга и ствола. В отдельных случаях находили некрозы сосудистых стенок с мелкими очажками размягчения.

Значительные изменения обнаруживаются и в случаях геморрагического гриппозного энцефалита: мелкоочаговые и обширные кровоизлияния и инфильтрация мозговых сосудов, периваскулярный отек, экстравазаты около сосудов, дегенеративные изменения ганглиозных клеток, пролиферация глии, перерождение нервных волокон. По характеру невропатологической картины грипп рассматривается не как энцефалит, а как энцефалопатия.

Клиника. По данным как отечественных, так и зарубежных авторов, наиболее характерной чертой гриппозных заболеваний нервной системы является клинический полиморфизм. Во время некоторых эпидемий описаны гриппозные заболевания периферической нервной системы в форме радикулитов, невритов, невралгий, нарушений вегетативной нервной системы, во время других — поражения центральной нервной системы в форме энцефалитов, менинго-энцефалитов, диэнцефалитов, арахноидитов, миелитов.

В остром периоде гриппа обычно наблюдаются резкая головная боль, головокружение, резко усиливающиеся при оптических раздражениях, отсутствие аппетита, диссомния, боль в пояснице, руках и ногах, корешковые боли. Одни больные резко возбуждены, многоречивы, чаще же больные вялы, апатичны, депрессивны. В лихорадочном периоде — явления амнезии а депрессивно-тревожный синдром — в постфебрильном периоде.

При объективном осмотре у многих больных отмечаются herpeslabialisи явления менингизма с ригидностью мышц затылка, симптомом Кернига, болезненностью при надавливании на стволы периферических нервов и гипестезией или, наоборот, гиперестезией по корешковому или периферическому типу. Наблюдается и картина негнойного серозного менингита.

Гриппозный «энцефалит» чаще протекает по типу рассеянного менинго-энцефалита, а вернее менинго-энцефалоза. При «менинго-энцефалите» отмечаются головная боль, головокружение, пошатывание при ходьбе, менингеальные симптомы, нарушение координации, анизорефлексия, нерезкие поражения черепномозговых нервов, нарушение сна, иногда психосенсорные нарушения, нарушение пространственных отношений, вегетативные нарушения — потливость, лабильность вазомоторов, изменение кожной температуры. Исход обычно благоприятный через 1—2 недели.

Иногда сосудистые изменения настолько выражены, что говорят о геморрагической форме гриппозного энцефалита. Течение острое при внезапно возникшей лихорадке. Резко выражены менингеальные симптомы, очаговые симптомы в виде гемиплегий, расстройств речи, инкоординации движений, эпилептические припадки. Нередко бывает смертельный исход.

Гриппозные энцефалиты в детском возрасте нередко протекают с внезапной потерей сознания, тонико-клоническими судорогами, бредом, галлюцинациями, возбуждением; дети мечутся по кровати, царапаются, кусаются. Как правило, они имеют благоприятное течение.

Церебральный арахноидит — одно из частых осложнений гриппа. Клиническая картина арахноидита обусловлена локализацией продуктивного процесса. Это может быть арахноидит выпуклой поверхности мозга, арахноидит основания ножек мозга, мосто-мозжечкового угла, хиазмальной области. Таким образом, в клинической картине на фоне общей астенизации с резкими головными болями отмечается либо корковая симптоматика с возможными припадками джексоновского типа, либо базальный синдром с поражением черепномозговых нервов, либо синдром опухоли мостомозжечкового угла, либо, наконец, нарастающее падение силы зрения при оптикохиазмальном арахноидите.

В постгриппозном периоде неврологические симптомы в одних случаях являются как бы продолжением гриппа, наслаиваясь на гриппозную симптоматику, в других случаях — возникают спустя некоторое время после гриппа. Наблюдаются и такие случаи, когда после перенесенного гриппа, не осложненного заболеванием нервной системы, на несколько недель остаются симптомы нарушения вегетативной нервной системы с вегетативной лабильностью, например в виде чрезмерной потливости, ощущения легкого озноба, субфебрилитета, приступов сердцебиения, аритмии, анорексии.

Дифференциальный диагноз. Сложности диагноза гриппозного энцефалита состоит в том, что грипп может оказаться сопутствующим или провоцирующим энцефалиту другого происхождения.

При дифференциальном диагнозе следует учитывать, что упорные головные боли могут сопутствовать остро развивающемуся воспалению придаточных полостей носа, церебральной опухоли, причем рентгенограмма не всегда имеет решающее значение, так как катаральное воспаление воздухоносных полостей может не дать затемнений на рентгеновском снимке, а опухоль на рентгенограмме диагностируется в основном лишь при наличии костных повреждений черепа. Большое значение при установлении диагноза имеют эпидемиологические данные и вирусологические исследования.

Профилактика и лечение. Важным средством профилактики является противогриппозная вакцинация. Предложенная для лечения сыворотка А. А. Смородинцева эффективна в первые дни заболевания; ее действие строго избирательное в зависимости от типа вируса. Применяются внутривенозное вливание раствора уротропина (40%) с глюкозой (40%), аскорбиновая кислота. При тяжелых формах энцефалита у детей в первый день заболевания вводят внутримышечно гамма-глобулин (из расчета 0,5 г на 1 кг веса тела). При астенических постгриппозных состояниях проводят общеукрепляющее и тонизирующее лечение, оксигенотерапию, физиотерапию. В случаях гриппозных арахноидитов при хроническом течении с обострением проводят лечение антибиотиками (ауреомицин, пенициллин). Если это лечение арахноидита окажется безрезультатным и выявляются симптомы «псевдотумора», может возникнуть вопрос о хирургическом вмешательстве.