Патологоанатомические изменения при нейротоксикозах

Патологоанатомические изменения, наблюдающиеся при нейротоксикозах, касаются всех элементов нервной ткани: сосудов, клеток, волокон и глии.

Микроскопически почти во всех случаях острой интоксикации отмечается полнокровие мозга и оболочек, нередко выраженная гиперемия и отек мозга, иногда явления острого набухания мозга. Часто встречаются кровоизлияния в мягкой мозговой оболочке, а также в веществе мозга, особенно в белом. Иногда можно отметить тромбы в сосудах мягких оболочек (особенно венозных) с кровоизлияниями в вещество мозга. Изредка отчетливо выступают очаговые некрозы, симметрично расположенные в обоих полушариях, особенно в области подкорковых узлов.

При молниеносной смерти от острой интоксикации микроскопические находки в веществе мозга крайне скудны. В тех же случаях, когда смерть наступает спустя несколько дней после острого отравления, морфологические изменения (макро- и микроскопические) являются более отчетливыми и в значительной мере соответствуют клинической картине интоксикации. Наиболее ярко при некоторых интоксикациях локальные патологоанатомические изменения выступают в случаях смерти после длительного токсического заболевания.

Наиболее чувствительной к действию ядов является кора головного мозга. Кома, наблюдающаяся при тяжелых острых интоксикациях, является результатом выключения кортикальной функции. При гистологическом исследовании в этих случаях наиболее глубокие изменения обнаруживаются в III слое коры, где отмечаются различные степени острого и тяжелого заболевания Ниссля. При хронической интоксикации обычно имеет место сочетание острого и хронического заболевания ганглиозных клеток, отмечающегося на всем протяжении центральной нервной системы. Однако в этих случаях, чаще в клетках коры, без строгой локализации наблюдаются атрофические процессы — уменьшение объема клеток, иногда интенсивно окрашенных, с удлиненными, извитыми, булавовидно утолщенными отростками, иногда деформированные остатки клеток, лишенных отростков. В других отделах центральной нервной системы, особенно в стволе, преобладают явления набухания клеток, гомогенизация и вакуолизация протоплазмы, иногда распыление тигроида с образованием мелких зерен, смещением ядра к периферии. Иногда контуры клетки становятся неравномерными и даже теряются, оставляя бесструктурные образования — клетки-тени. В ядрах, кроме смещения к периферии, нередко отмечается интенсивная окраска. Может наблюдаться полное исчезновение ядер.

В глиозной ткани имеют место значительные дегенеративные изменения, явления нейронофагии, ядра глиозных клеток часто оказываются набухшими. Они бедны хроматином, иногда сморщиваются. В некоторых случаях определяются сильно измененные, неравномерно набухшие астроциты с пикнозом ядер. Местами астроциты имеют амебоидную форму с укороченными отростками и появлением патологической зернистости. Иногда отмечается гиперплазия микроглиальных клеток. Олигодендроглия часто оказывается набухшей.

Что касается нервных волокон, то в ряде случаев, при некоторых интоксикациях, в частности бромэтилом, обнаруживаются явления демиелинизации, особенно в боковых и задних столбах спинного мозга, в других случаях — различная степень набухания миелиновых волокон. В периферических нервах при некоторых интоксикациях (свинец) описывается распад миелина, часто при целости осевых цилиндров.

Во всех случаях профессиональных интоксикаций отмечается различная степень поражения сосудистого аппарата мозга. Стазы, тромбы, периваскулярная инфильтрация, кровоизлияния, извитость сосудов, зоны просветления при одновременном развитии пролиферативных изменений в глиозной и соединительной ткани встречаются при многих интоксикациях. Сосудистые поражения особенно резко выражены при тяжелых острых отравлениях окисью углерода, тетраэтил свинцом, метанолом и др.

Своеобразие патологоанатомических изменений при нейроинтоксикации в отличие от инфекции заключается в том, что изменения развиваются преимущественно по типу дистрофических явлений, воспалительные реакции выражены слабо.

При некоторых интоксикациях можно отметить известную избирательность процесса. Так, при остром отравлении окисью углерода поражаются преимущественно бледный шар, зоммеровский сектор аммонова рога, кора мозжечка и черная субстанция. При отравлении марганцем наиболее яркие изменения обнаруживаются в зоне полосатого тела, при свинцовом отравлении — в узлах солнечного сплетения, в мозжечке — в зоне клеток Пуркинье, коре мозга, а также в спинном мозгу и периферических нервах. При интоксикации тетраэтилсвинцом наиболее выраженные изменения отмечены в клетках узлов гипоталамической области. При экспериментальной интоксикации бромэтилом отмечаются выраженные явления набухания миелина или демиелинизации в боковых столбах спинного мозга. Распространенные явления демиелинизации обнаружены при экспериментальной интоксикации трикрезилфосфатом и при отравлении мышьяком.

При экспериментальной ртутной интоксикации описаны значительные изменения в клетках узлов зрительного бугра. Явления преимущественной локализации процесса отмечаются, как правило, на фоне диффузной реакции со стороны всех тканей мозга и не носят строго специфичного характера.