Патологическая анатомия абсцесса головного мозга

Излюбленной локализацией абсцессов мозга является белое вещество полушарий большого мозга и мозжечка, что ряд авторов объясняет лучшей сопротивляемостью коры вследствие богатой васкуляризации последней .

Исключительно редко встречаются абсцессы в стволе головного мозга. Так же редко встречаются абсцессы спинного мозга. Вартенберг указывает, что абсцессы головного мозга отмечаются в 50 раз чаще, чем абсцессы спинного мозга.

Абсцессы мозга ушного происхождения чаще всего локализуются в мозжечке в височной доле, прилежащих к пирамиде височной кости. При этом абсцессы височной доли встречаются чаще, чем абсцессы мозжечка. Так, по статистике Л. Д. Работнова, абсцессы височной доли отмечаются в 64%, а мозжечка — в 36% случаев. По данным Геймана, на 418 абсцессов височной доли приходится 188 абсцессов мозжечка. Следовательно, отогенные абсцессы височной доли примерно в 2 раза превышают количество абсцессов мозжечка, хотя не все статистики подтверждают это соотношение.

Нильсен и Курвиль, отрицая возможность распространения инфекции по субарахноидальному пути, считают внутренний пахименингит более вероятной причиной абсцессов лобной доли ушного происхождения. Курвиль и Розенволд указывают на возможность проникновения этим путем риногенных абсцессов, расположенных на отдаленном от места проникновения инфекции расстоянии.

Следует учесть, что та либо другая форма нейросепсиса зависит не только от путей проникновения инфекции и характера микроорганизмов. Так, при одних и тех же путях проникновения инфекции и одном и том же возбудителе могут наблюдаться различные клинико-анатомические картины нейросепсиса. Наоборот, при различных путях проникновения инфекции и разнообразных микроорганизмах могут возникнуть близкие формы нейросепсиса.

В патогенезе нейросепсиса большую роль играет реакция макроорганизма на гнойно-септическую инфекцию. Ряд исследователей считает, что в нервной системе при гнойно-септических инфекциях наблюдаются аллергические реакции. При первом соприкосновении токсикоинфекционного фактора с центральной нервной системой возникает нормергическая реакция, примером которой, как указывает М. С. Маргулис, является образование абсцесса мозга. По его мнению, в патогенезе нейросепсиса определенное значение имеет и функциональное состояние гемато-энцефалического барьера.

Характерной особенностью локализации отогенных абсцессов височной доли является распространение их от основания височной доли к нижнему рогу. Гофман, специально изучавший 12 случаев абсцессов височной доли посредством сериальных срезов, такое распространение абсцесса объясняет направлением кровеносных сосудов от основания височной доли к нижнему рогу бокового желудочка. Отогенные же абсцессы мозжечка, согласно данным Ремадье, Козе, Тома и Барре, локализуются в передневнутренней части полушарий мозжечка, реже у наружного угла соответственно поперечной пазухе и еще реже в задних частях мозжечка. Фремель основным местоположением абсцессов мозжечка считает верхнюю часть полушарий. У значительно меньшего числа больных абсцессы ушного происхождения локализуются в лобной, теменной и затылочной доле. Так, Нильсен и Курвиль в 1936 г. собрали в мировой литературе всего 34 случая абсцесса лобной доли, а Курвиль — 24 абсцесса теменной доли. Лурье, описав в 1935 г. абсцесс затылочной доли, имел возможность собрать в мировой литературе лишь 6 отогенных абсцессов данной локализации. Шаррье и Феррадон отмечают следующую локализацию 64 метастатических абсцессов мозга при заболеваниях легких и плевры: в лобной доле — 14, в лобно-теменной — 11, в теменной — 13, в затылочной — 7, в затылочно-теменной — 5, в височной — 2, в мозжечке — 5, и другой локализации — 7.

По данным И. Е. Мацуева, 70% метастатических абсцессов мозга при гнойных процессах в легких располагается в лобной и теменной долях. Следовательно, абсцессы мозга при заболеваниях легких чаще локализуются в лобной и теменной доле и редко в мозжечке и височной доле.

Патологической анатомии абсцессов мозга посвящена обширная литература. О. П. Авророва, Оппенгейм, Пике и Минн считают, что гнойный энцефалит является предварительной стадией абсцесса мозга. В начальной фазе образования абсцесса наряду с воспалительными изменениями имеются и циркуляторные нарушения в головном мозгу. На основании ряда наблюдений можно считать, что при абсцессах мозга инфекция первоначально поражает стенку сосудов, вслед за чем происходят милиарные кровоизлияния, тромбозирование сосудов и запустевание отходящих от них ветвей. Вслед за сосудистыми расстройствами в окружающие ткани проникают бактерии. Вокруг сосудов появляются полинуклеарные инфильтраты, конгломерат которых и образует ограниченный гнойный энцефалит. Следующей стадией является некроз ткани и образование полости абсцесса.

К некротическим изменениям непосредственно присоединяются экссудативные и инфильтративные процессы. В дальнейшем вокруг полости абсцесса образуется капсула.

Септический эмбол также может иметь значение в развитии метастатического абсцесса.

Вопросом образования капсулы занимались многие исследователи.

Вестфаль  считал, что соединительная ткань капсулы абсцесса происходит из мягкой мозговой оболочки и что глия также может участвовать в образовании соединительной ткани. Кельпин в 1904 г. указывал на веретенообразные клетки, которые иногда находятся в ясном соотношении со стенкой сосудов, переходы к типичным соединительнотканным клеткам. Это мнение подтвердили и другие авторы.

Пользуясь окраской соединительной ткани по Снесареву, мы имели возможность наблюдать, как от стенок новообразованных сосудов капсулы абсцесса отходят тонкие аргирофильные волокна, тянущиеся на большом расстоянии. Иногда эти волокна идут параллельно либо радиально к полости абсцесса, но они могут располагаться и без всякой закономерности. При обычных методах окраски видны новообразованные сосуды с пролиферацией эндотелия и адвентициальных клеток. От стенок сосудов тянется большое количество фибробластов.

Помимо указанного фибробластического роста, образование аргирофильных волокон происходит по типу так называемой организации инфильтрата в виде ряда концентрических кругов. Эти круги радиально расположенными аргирофильными волокнами делятся на отдельные секторы. Аргирофильные волокна вокруг сосудов образуют соединительнотканную строму по типу решетчатой ткани.

Хассин считает, что соединительнотканные волокна возникают из кровяных элементов. По мнению Даймонда и Бассое, капсула образуется из гематогенных элементов, частично же из адвентициальных клеток стенок сосудов. Следует отметить, что, по мнению А. И. Степанян-Таракановой, фиброциты происходят из микроглии. Гомен утверждает, что глиозные волокна могут присоединяться к соединительнотканным, тем самым участвуя в инкапсуляции. Науверк в 1919 г. описал травматический абсцесс мозга, в котором капсула состояла из глиозных волокон.

Багли в 1924 г. выделил третий тип капсулы, целиком состоящей из глиозных волокон, образующих менее резистентную, чем обычно, капсулу. Волокнистую глию в капсуле обнаружили и другие исследователи. Однако волокнистая глия в капсуле абсцесса встречается редко и, по-видимому, чаще при абсцессах большой давности. В энцефалитическом слое вокруг абсцесса наблюдается пролиферация эктоглии. Тело клеток увеличено, неправильной формы; в некоторых из них отростки утолщены, в других же могут отсутствовать. Вблизи абсцесса могут иметь место пролиферативные и дегенеративные изменения микроглии.

Ряд авторов делит стенку абсцессов на несколько зон. Так, слой, ближайший к полости абсцесса, Гомен на основании значительных воспалительных изменений в нем обозначает как инфильтративный, другие же авторы — как реактивный. Глобус и Горн ввиду большого развития сосудов называют такой слой сосудистым. Этот ближайший к полости абсцесса слой характеризуется:

  1. большим количеством клеточных элементов;
  2. новообразованием сосудов;
  3. развитием аргирофильных волокон.

В указанной зоне обнаруживаются лимфоидные, плазматические клетки, полибласты и зернистые шары.

В стадии формирования соединительной ткани имеется пролиферации фиксированных клеток стенок сосудов адвентициальных, эндотелиальных клеток, а также фибробластов. Иногда на границе инфильтративной зоны и полости абсцесса обнаруживается небольшой слой, который Миодовский называет некротической зоьой, а Гомен — экссудативной. Гомен харамеризует его как слой некроза ткани с экссудатом дегенеративных клеток, характер которых даже трудно определить. Нередко в этом слое имеются лейкоциты, лимфоциты, «большие клетки». В периферических частях инфильтративной зоны в процессе развития капсулы за счет коллагенизации пучков аргирофильных волокон образуется слой коллагеновых волокон. Наружный слой капсулы определяется авторами как энцефалитический, как зона раздражения и зона разрежения. В абсцессах меньшей давности он характеризуется периваскулярными инфильтратами, преимущественно лимфоидного характера, в более же старых — преобладанием плазматических

Результатом развития капсулы, в частности соединительной ткани, является не только отграничение гнойного очага от здоровой ткани мозга, как предполагает ряд авторов, но и более глубокий процесс, заключающийся в организации гнойного очага. Так, при окраске соединительной ткани по Снесареву мы наблюдали, как ретикулярный слой проникает в полость абсцесса. Сосуды и аргирофильные волокна тянутся к полости абсцесса в радиальном направлении, проявляя активный рост.

Полость небольших абсцессов может быть пронизана массой сосудов и соединительнотканных волокон. После опорожнения абсцесса образуются линейные рубцы, состоящие главным образом из волокнистой, глиозной, отчасти соединительной ткани. В некоторых случаях остаются кисты, наполненные жидким серозным содержимым, подобно травматическим или послеапоплексическим кистам.