Патогенез столбняка

Палочка столбняка в форме спор широко распространена в природе, встречается в хорошо унавоженной почве, ее можно обнаружить в уличной пыли, часто в кишечнике многих животных. Из окружающей загрязненной

среды она через рану попадает в организм. В отношении дальнейшего пути в нервную систему существует две точки зрения. По одной из них, освобождающийся токсин проникает в нервную систему по нервным стволам в проксимальном направлении, двигаясь из воспринимающих окончаний моторных нервов по аксонам в клетки передних рогов спинного мозга. Допускается также, что токсин продвигается по периневральным лимфатическим путям. Абель считает, что токсин попадает в нервную систему гематогенным путем; локально токсин может проникнуть и по лимфатическим путям.

На основании развития инфекции можно предположить, что токсин проникает обоими путями, всасываясь частично в месте ранения, где он проникает.

Патоморфологические изменения в нервной системе довольно скудные. В спинном мозгу наблюдается отек, набухание ганглиозных клеток, описывается также хроматолиз, смещение ядра. Все эти изменения не представляют каких-либо специфических признаков. Иногда находят периваскулярные некрозы с умеренной демиелинизацией. Такие же скудные изменения имеются и в других тканях. В скелетной мускулатуре обнаруживается восковидный некроз. Столбнячный токсин влияет также на функции печени и другие внутренние органы, с чем связаны нарушения обмена и наступающее истощение больных.

Вопрос о происхождении судорог издавна привлекал внимание исследователей. Дискуссионным был вопрос о местном влиянии токсина и его действии на центральную нервную систему. Многочисленные экспериментальные исследования старых авторов и более новые данные позволяют сделать вывод, что судороги при столбняке являются результатом местного влияния токсина и, несомненно, участия центральной нервной системы.

Некоторые отделы, в частности моторные клетки тройничного нерва,, обладают определенным аффинитетом к токсину столбняка. Известно также, что особенно легко местные контрактуры возникают при введении токсина в голову. По мнению Абеля, токсин, введенный местно, влияет на мышцу при остающейся связи периферических нервных окончаний со спинным мозгом. В то время как местные судороги можно объяснить в известной степени по аналогии с действием стрихнина местным влиянием токсина, возникающие общие тетанические судороги должны находиться в связи с действием токсина на центральную нервную систему и, по-видимому, на регулирующие тонус аппараты.

Клиника столбняка довольно типична. После инкубационного периода в 2—3 дня (редко до 10—14 дней) начинаются продромальные явления: общее недомогание, тянущие боли в месте ранения. Температура обычно нормальная, однако уже в раннем периоде может достигать 38—39°. Рано начинает выявляться основной симптом — судороги мышц. Они могут быть локализованными и генерализованными. Обычно судороги начинаются с мышц лица, причем чаще всего наступает тризм жевательных мышц с резким смыканием рта. Тризм возникает внезапно, переходит на всю мускулатуру лица, углы рта оттянуты и появляется так называемый risussardonicus.

Если столбняк принимает генерализованный характер, то судороги распространяются на мышцы шеи, живота, конечностей. Тогда наблюдаются опистотонус, резчайшее напряжение живота, изменения конфигурации стоп с их ротацией и приведением. Вывести пораженные мышцы произвольно из судорожного состояния больным не удается. Только спонтанно судороги на время могут исчезнуть. При вовлечении бульбарных мышц появляется афония и дисфагия. При длительном спазме мышц гортани может наступить смерть от удушья. Когда судороги генерализуются, они имеют сходство с децеребрационной ригидностью. Возникающие спазмы обусловливают нарушение ритма дыхания, что ведет к развитию вторичных бронхитов и пневмоний.

Относительно редко наблюдаются параличи черепномозговых нервов — лицевого, глазодвигательного. Их возникновение объясняется периферическим поражением. Ядерных изменений не находят. Описаны случаи полио-энцефаломиелита. Сухожильные и кожные рефлексы могут быть угнетены. Патологических рефлексов не наблюдается. В спинномозговой жидкости особых изменений не обнаруживают. В крови бывает лейкоцитоз.