Патогенез поражений нервной системы при малярии
Многообразие клинических проявлений и индивидуальных вариантов поражения нервной системы в пределах даже одного типа малярии позволяет думать, что особенности организма заболевшего человека имеют решающее значение. С другой стороны, важен вид и штамм малярийного плазмодия.
Расстройства деятельности мозга при малярии объясняются:
- сложными нарушениями гемодинамики с вторичной патологией тканевого обмена (гипоксия, отек мозга при коматозной малярии, набухание мозга при молниеносной трехдневной малярии);
- изменениями морфологического и биохимического состава крови;
- интоксикацией вследствие образования недоокисленных продуктов белкового распада.
При злокачественной тропической малярии разрушение эритроцитов плазмодиями сопровождается реакцией активной мезенхимы, фагоцитирующей не только пораженные, но и неинвазированные эритроциты. Вследствие этого развивается вторичная анемия, которая усугубляет нарушение кислородного обмена. В тканях явления интоксикации обусловливаются также местным накоплением продуктов белкового распада вследствие изменения сосудистой проницаемости. Далее гетеробелок паразитов и гомобелок распадающихся эритроцитов вызывают гиперергические реакции со стороны различных тканевых элементов, включая сосуды. При различных формах нейромалярии в зависимости от функционального состояния нервной системы может происходить видоизменение аллергических реакций, как и других рефлекторных процессов (сосудистых и др.). При различных формах малярии имеет место массивное раздражение ангиорецепторов и других интерорецепторов, влекущее за собой изменение функционального состояния центральной нервной системы. При злокачественно текущей малярии развивается состояние запредельного торможения.
Малярийные поражения периферической нервной системы могут обусловить местные нарушения кровообращения, отек тканей и т. д. с явлениями недостаточности окислительных процессов и интоксикации.
Неблагоприятное влияние на течение малярии с возникновением неврологических осложнений оказывают ранее перенесенные заболевания с вовлечением нервной системы, черепно-мозговые травмы, алкоголизм или употребление значительного количества алкоголя в период заболевания малярией. Отрицательное значение имеет беременность. У беременных женщин особенно часто встречается и тяжело протекает коматозная форма малярии.
Имеются основания предполагать трансплацентарную передачу малярии от беременной женщины плоду. Следует добавить, что современные исследования, показывающие возможность развития плазмодиев вне эритроцитов (в элементах ретикуло-эндотелиальной системы) в метакритической стадии, после ликвидации острой фазы малярийной инфекции, может быть, приведут к новой постановке вопроса о малярийных поражениях нервной системы, особенно тех, которые возникают в течение межприступного латентного периода.
В настоящее время доказано существование внеэритроцитарных форм плазмодиев не только птичьей малярии (PI. gallinaceum, PI. elongatum) и обезьяньей (PI. cynamolgi), но и человеческой (PI. vivax, PI. malariae). Преэритроцитарные формы обнаружены также при тропической малярии (PI. falciparum).