Отравление трикрезилфосфатом

Трикрезилфосфат (С6Н4СН30)3Р04, употребляемый в промышленности, является смесью орто-мета- и параизомеров и представляет маслянистую бесцветную, опалесцирующую жидкость. Употребляется в промышленности в качестве пластификатора при выработке материалов, обладающих известной пластичностью: искусственной резины, кожи, кинопленки, встречается также и на газовых заводах при восстановлении из отходов феноловых производств. Однако профессиональных случаев отравления трикрезил-фосфатом, судя по литературным данным, не наблюдалось, поскольку благодаря высокой точке кипения (280—290°) пары трикрезилфосфата в рабочем помещении обычно не обнаруживаются.

Значительное количество бытовых отравлений трикрезилфосфатом имело место в США, Франции, Италии, Германии. Основной причиной этих отравлений являлось загрязнение или фальсификация пищевых продуктов трикрезилфосфатом, в том числе имбирной водки и апиоля. Так, в 1930 г. в южных штатах США и Южной Калифорнии было зарегистрировано до 15 000 человек, у которых после употребления имбирной водки (jake— экстракт имбиря в водке) развились параличи. Аналогичные явления наблюдались у лиц, принимавших препараты апиоля («апиолевые» полиневриты).

Описаны массовые случаи токсических полиневритов, возникшие среди пассажиров одного корабля, после того как они пользовались соевым маслом с примесью трикрезилфосфата. Аналогичные случаи наблюдались в Германии среди рабочих, употреблявших в пищу технические жиры.

Первое детальное описание клиники интоксикации трикрезилфосфатом в отечественной литературе принадлежит П. М. Сараджишвили, который в 1932 г. наблюдал случаи бытовых отравлений этим веществом среди населения Закавказья. Отравления возникли вследствие использования в местных аптеках трикрезилфосфата, принятого по ошибке за вазелиновое масло, для приготовления различных лекарств. Пострадавшими были лица, пользовавшиеся этими лекарственными смесями в виде капель в нос, после смазывания зева или приема внутрь.

В годы Великой Отечественной войны на нескольких предприятиях, где технологический процесс был связан с применением трикрезилфосфата, имели место отдельные, а иногда групповые случаи интоксикации трикрезилфосфатом, которые были вызваны употреблением внутрь спирта или жиров, загрязненных примесью трикрезилфосфата. Источником загрязнения обычно являлась тара из-под трикрезилфосфата, которая была использована для хранения спирта или растительных жиров, предназначенных для технических целей.

Синдром полиневрита

Более ограниченная форма поражения нервной системы характеризуется синдромом полиневрита. Этот синдром отмечается преимущественно при более легких или даже абортивных формах интоксикаций трикрезилфосфатом. Явления полиневрита развиваются в той же последовательности, которая была нами отмечена при более тяжелых и рассеянных формах интоксикации трикрезилфосфатом.

При этом синдроме отсутствуют выраженные признаки церебрального и спинального поражения. Клиническая картина ограничивается симптомокомплексом вялых парезов различной степени выраженности без существенных нарушений со стороны чувствительной сферы. Прогностически эта форма является наиболее благоприятной и заканчивается обычно полным восстановлением двигательных функций.

Дифференциальная диагностика

При установлении дифференциального диагноза основываются на своеобразии клинической картины: сочетание периферических и спинальных нарушений, преобладание двигательных расстройств, внезапное развитие паралича стоп с последующим распространением процесса, одновременность заболевания среди группы лиц.

Течение

В течении энцефаломиело-полиневрита, вызванного отравлением трикрезилфосфатом, мы выделяем пять стадий.

Первая стадия — период скрытого развития процесса, протекающего обычно компенсированно. Иногда в этом периоде могут наблюдаться преходящие расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, при более тяжелых формах — парез сфинктеров мочевого пузыря, а иногда и мозговые нарушения. Длительность этого периода от 10 до 20 дней.

Вторая стадия — период клинического развития паретических явлений и их прогрессирования. Длительность — до 2 месяцев.

Третья стадия — период стабилизации клинических явлений. В более легких случаях выражена мало, в случаях средней тяжести длится несколько недель, а в тяжелых может продолжаться месяцами.

Четвертая стадия — период регенерации, который в зависимости от тяжести процесса длится от 6—8 месяцев до 2 лет и более.

Пятая стадия — отдаленные последствия.

Во всех случаях, когда пирамидные нарушения не занимают существенного места в клиническом синдроме, процесс регенерации завершается полным восстановлением функций. В отдаленном периоде могут отмечаться лишь незначительные остаточные явления, выражающиеся в снижении или повышении рефлексов, легких атрофиях мышц.

При тяжелых формах отравления, сопровождающихся диссеминацией процесса в нервной системе и значительным поражением пирамидной системы, спастические явления носят стойкий характер. В отдаленном периоде у таких больных имеется стойкий спастический парез нижних конечностей, сопровождающийся значительным расстройством походки.

Лечение

В течение первых стадий больные нуждаются в госпитализации, строгом постельном режиме и комплексной терапии, основанной на сочетании витаминотерапии (витамин Вх по 50 мг), прозеринотерапии или дибазола с физиотерапией (ионизация с серой и ванны).

Своевременное проведение этой терапии, по нашим наблюдениям, способствует купированию процесса и стимулирует явления регенерации.

В период нарастания паретических явлений физиотерапию следует применять с известной осторожностью.

В третьей и четвертой стадиях показана более активная физиотерапия: массаж, кинезотерапия, диатермия на область пояснично-крестцового отдела позвоночника.

В четвертой стадии рекомендуется курортное лечение. Преждевременное курортное лечение может провоцировать прогрессирование процесса.

В пятой стадии при наличии спастических явлений и контрактур показано грязелечение. Повторное проведение витаминотерапии целесообразно во всех стадиях заболевания. В стадии остаточных явлений периодически повторно назначается также дибазол или прозерин. Особое внимание должно быть уделено лечебной гимнастике, способствующей уменьшению явлений мышечной гипертонии.

Профилактика

Поскольку интоксикации трикрезилфосфатом в основном носят бытовой характер, необходим тщательный контроль за хранением, выдачей и применением трикрезилфосфата, его тары, а также соответствующая разъяснительная работа об опасности употребления в пищу продуктов, загрязненных трикрезилфосфатом.