Отравление метиловым спиртом

Отравления метиловым спиртом наблюдаются в основном при его приеме внутрь (вместо этилового спирта).

В производственных условиях возможность острых и хронических интоксикаций вследствие вдыхания паров или всасывания метилового спирта через кожу весьма ограничена. Единичные отравления профессионального характера могут иметь место при работе в контакте со значительными концентрациями паров метилового спирта (при окраске замкнутых резервуаров, при авариях). В США описаны случаи смерти у маляров, работавших в контакте с метиловым спиртом при лакировании бочек.

Первое описание острого отравления метиловым спиртом относится к 1874 г. Массовые отравления со значительным процентом смертельных исходов наблюдались вследствие употребления метилового спирта внутрь до отмены «сухого закона» в США. В Берлине в 1911 г. имело место острое отравление метиловым спиртом у 163 человек, из них умерло 72. В Руре в 1920 г. при аналогичных условиях погибло 15 человек, в Венгрии в 1909 г. — 70 человек, в Варшаве в 1914 г. одновременно подверглись острому отравлению 110 человек. В России массовые отравления отмечались в 1915—1922 гг. Нейдинг в 1931 г. наблюдал групповое отравление вследствие приема внутрь метанола среди рабочих, разгружавших американский пароход с метанолом. Единичные и групповые случаи отравлений наблюдали А. Б. Резников, М. А. Казакевич и др. По данным различных авторов, смертельный исход при массовых отравлениях наблюдался в 9—44% случаев.

Клиника острого отравления. Наркотический эффект после приема метилового спирта внутрь выражен относительно слабо, особенно первая фаза возбуждения. Через некоторое время обычно наступает глубокий сон.

Клинические признаки отравления возникают обычно спустя некоторый скрытый период, исчисляемый от нескольких часов до суток.

Тяжелые формы отравления характеризуются бурным нарастанием мозговых явлений: рвотой, головокружением, потерей сознания. При тяжелых отравлениях развивается коматозное состояние.

Коматозная форма. Кома сопровождается глубокой потерей сознания, арефлексией, расширением зрачков, отсутствием реакции на свет, падением сердечной и дыхательной функции, резким снижением артериального давления. Может наблюдаться летальный исход, если больного в течение нескольких часов не удается вывести из этого состояния.

Коллаптоидная форма. Не менее опасным для жизни пострадавшего может явиться внезапное развитие коллапса, который при отравлении метиловым алкоголем нередко наблюдался в первые 2—3 суток после отравления.

Развитию коллапса предшествуют обычно жалобы на чувство стеснения в груди и области сердца, боль в подложечной области, состояние «дурноты», бледность лица, цианоз губ и конечностей, иногда пятна гиперемии на лице, учащение пульса и дыхания, глухость сердечных тонов, снижение артериального давления. При этом больные обычно испытывают страх смерти, мечутся в постели, взывают о помощи, стонут, жалуются на расстройство зрения. Затем может наступить затемнение сознания, выступает обильный пот, исчезает реакция зрачков, сухожильные рефлексы угнетаются, иногда возникают кратковременные тонические судороги. Катастрофически падает артериальное давление, пульс становится аритмичным, нитевидным, нарушается дыхание. Смерть наступает при явлениях паралича дыхания. Смерть от коллапса при отравлении метанолом, по нашим наблюдениям, в течение первых дней заболевания может быть внезапной, почти без предвестников.

Офтальмическая форма. В случаях средней тяжести ведущим клиническим симптомом является расстройство зрения. В одних случаях нарушения со стороны зрения сочетаются с общими церебральными симптомами интоксикации, в других занимают доминирующее место в клинической картине отравления. Нарушения со стороны зрения выявляются обычно не сразу, иногда после 2—3 дней кажущегося благополучия. Предвестником наступающего расстройства зрения является обычно мелькание перед глазами ярких пятен, пелена перед глазами. Спустя несколько часов, иногда через 1—2 дня зрение ухудшается вплоть до полной амблиопии. В других случаях слепота наступает внезапно. В 60% случаев, наблюдавшихся А. Б. Резниковым, А. А. Кеворкьяном, слепота развилась после 2—3 дней удовлетворительного самочувствия. В ряде случаев развитию амблиопии предшествовали общетоксические явления: рвота, икота, болезненность в эпигастральной области, умеренное учащение пульса, явления вазопатии, головная боль, повышение сухожильных рефлексов, нарушение статики, изменение психики (эйфория, депрессивное состояние).

Нарушение со стороны зрения обычно характеризуется расширением зрачков и угнетением реакции зрачков на свет. При офтальмоскопическом обследовании у больных обнаруживаются на дне глаза сосудистые расстройства, отечность соска, точечные кровоизлияния.

Позже наступает атрофия зрительного нерва.

Легкие формы отравления сопровождаются преходящими церебральными расстройствами: головной болью, головокружением, пошатыванием при ходьбе, сонливостью, расширением зрачков, мелким тремором пальцев рук, положительным симптомом Ромберга.

Церебральные расстройства при острых отравлениях метиловым спиртом носят обратимый характер и обычно сглаживаются в течение первых дней после интоксикации. Лишь в отдельных случаях в течение нескольких недель могут наблюдаться остаточные явления: общая слабость, головокружение, головные боли, атаксия.

Со стороны внутренних органов на высоте интоксикации отмечаются нарушения желудочно-кишечного тракта (язык обложен, диспепсические явления), явления раздражения со стороны почек. В крови повышение гемоглобина до 8’—95%, эритроцитов более 5 000 000, нейтрофилез, лимфопения, реже лимфоцитоз, моноцитоз, в тяжелых случаях значительный лейкоцитоз и ускорение РОЭ.

Профессиональные отравления. Острые профессиональные отравления, вызванные вдыханием паров метилового спирта, протекают преимущественно в легкой форме и в отличие от пероральных отравлений сопровождаются явлениями раздражения со стороны слизистых глаз и верхних дыхательных путей.

Одновременно возникают головокружение, слабость, чувство опьянения, иногда легкие расстройства зрения.

Хронические профессиональные отравления парами метилового спирта развиваются постепенно. Отмечаются раздражение слизистых оболочек, общая слабость, головные боли, дрожание пальцев, лабильность вегетативной нервной системы, снижение поверхностной чувствительности в дистальных отделах конечностей, ослабление конвергенции, сонливость. В очень редких случаях, при работе в весьма неблагоприятных условиях, может возникнуть атрофия зрительных нервов.