Отравление марганцем

Поражение нервной системы при хроническом отравлении марганцем принадлежит к числу наиболее тяжелых форм профессиональных нейроинтоксикаций. Такие отравления возникали среди рабочих, занятых на размоле и просеивании мелкоразмолотой марганцевой руды, вследствие того, что эти процессы обычно недостаточно механизированы и сопровождаются значительным пылеобразованием, у рабочих сталелитейных цехов при плавке марганецсодержащей стали, рабочих марганцевых рудников, электросварщиков, пользовавшихся марганцевыми электродами и работавших при неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях.

Клиническая картина изменений нервной системы при этом отравлении была впервые описана Купером, а затем Якшем и Эмбденом F. Наблюдавшийся у больных синдром спастического парапареза они дифференцировали с рассеянным склерозом.

Сходство с клиническим синдромом, характерным для гепатолентикулярной дегенерации, отметил Чарле, в связи с чем он склонен был поражению печени приписать основную роль в развитии патологического процесса в головном мозгу.

Весьма обстоятельное описание марганцового паркинсонизма позже дали Баадер и Биккерт.

В течение последних десятилетий в России случаи марганцового паркинсонизма наблюдаются весьма редко. Основное внимание советских исследователей привлекают вопросы ранней диагностики хронических отравлений марганцем. Поскольку начальная стадия этого отравления протекает обычно клинически малосимптомно и представляет значительные трудности для диагностики, этот вопрос остается недостаточно разработанным.

Манганокониоз описан в зарубежной литературе у рабочих марганцевых рудников. При этом отмечено интенсивное уплотнение легочной ткани и потеря ее эластичности. Отмечаются жалобы на одышку, боли в груди, выделения мокроты, общую слабость. Рентгенологически выявляется диффузный фиброз, образование узелков в средних и нижних полях легкого, эмфизематоз. Процесс постепенно может прогрессировать. Не исключена возможность, что в ряде случаев имел место нераспознанный силикоз, поскольку марганцовая руда содержит примеси силикатов.

Отмечена повышенная заболеваемость пневмонией среди рабочих производств сплавов марганца в Норвегии. Желудочно-кишечные расстройства описаны у рабочих, подвергавшихся заглатыванию больших количеств марганцовой пыли.

Течение

Фаза развития клинически выраженных явлений паркинсонизма приобретает обычно прогрессирующее течение. Несмотря на прекращение контакта с марганцем, патологические явления могут нарастать в течение нескольких месяцев. Ухудшение состояния сказывается обычно в нарастании расстройств походки, психики, в результате чего наступает полная потеря трудоспособности; некоторые нуждаются в постороннем уходе. В отдаленном периоде (спустя 2—3 года) наступает частичное обратное развитие явлений, уменьшается сонливость, исчезает слюноотделение, уменьшаются явления насильственного смеха, однако двигательные нарушения, изменения тонуса мышц, а также изменения психики носят обычно стойкий, малообратимый характер.

Особенно неблагоприятное течение паркинсонизма отметил Родье, наблюдавший 150 больных шахтеров марокканских копей, которые заболели спустя 3—7 месяцев от начала работы в шахтах. Процесс прогрессировал 1—2 года и приводил к стойкой инвалидности.

Начальные формы хронической интоксикации при своевременном их выявлении принадлежат к числу обратимых состояний и поддаются обратному развитию с полной функциональной компенсацией в течение сравнительно короткого срока.

Дифференциальная диагностика марганцового паркинсонизма с паркинсонизмом, развившимся после эпидемического энцефалита, основана на анализе особенностей развития заболевания и характерных проявлений клинической картины. Отсутствуют указания на инфекционное начало заболевания, процесс развивается исподволь, отсутствуют общемозговые расстройства, нет рвоты, резких головных болей, сонливости, бессонницы, диплопии и других симптомов, характерных для эпидемического энцефалита.

Выявившийся синдром паркинсонизма при отравлении марганцем прогрессирует значительно быстрее, чем это свойственно эпидемическому энцефалиту. Отличительными особенностями клинической картины являются преимущественное поражение нижних конечностей, выраженная про- и ретропульсия, «петушиная» походка, почти полное отсутствие гиперкинетических явлений, а также своеобразное состояние психики. Вместо постэнцефалитической «прилипчивости» и агрессивности при марганцовом паркинсонизме отмечаются апатичность, безынициативность, насильственный смех.

Лечение

В начальных стадиях интоксикации при наличии астенического состояния и вегетативных нарушений показано применение (внутривенное) глюкозы с витаминами В_г и С. При сочетании астенических явлений с легкими расстройствами экстрапирамидной системы дополнительно рекомендуется внутривенное или внутримышечное введение по 10 мл 0,25% раствора новокаина, при выраженных вегетативных нарушениях — хлористый кальций. Терапию желательно проводить в условиях стационара или санатория. Учитывая тяжесть последствий интоксикации марганцем, возможность внезапных обострений, а также способность марганца кумулироваться, лицам, перенесшим какие-либо формы хронического отравления марганцем, не следует возвращаться на такую работу, где не исключен контакт с марганцем.

При выраженных формах хронической интоксикации (синдром паркинсонизма) применяется комплексная терапия: инъекции новокаина сочетаются с холинолитиками (тропацин, корбелла, депаркин, артан и др.), а также витамин В_х.

Профилактика хронических интоксикаций марганцем требует максимальной механизации и герметизации производственных процессов, а также тщательного проведения систематических медицинских обследований соответствующих групп рабочих. Невропатологи, участвующие в периодических медицинских осмотрах, особое внимание должны уделить выявлению ранних симптомов интоксикации.

С профилактической целью рекомендуется систематический прием витамина В_х в лактатной смеси (молочная кислота).