Отравление фосфорорганическими инсектофунгицидами (тиофосом)

Тиофос (НИУИФ-100) — диэтилпаранитрофенилтиофосфат — применяется для борьбы с вредителями сельскохозяйственных культур и зеленых насаждений. Тиофос подобно другим фосфорорганическим соединениям обладает высокой токсичностью.

В США, Англии, Франции зарегистрировано несколько сотен случаев острых отравлений тиофосом, среди них несколько со смертельным исходом. Эти отравления возникали как в процессе промышленного производства тиофоса, так и при его применении в сельском хозяйстве.

Концентрация паров тиофоса в воздухе от 0,002 до 0,008 мг/л опасна для людей.

Патогенез. Как показали исследования, проведенные в Киевском институте гигиены труда и профессиональных заболеваний, тиофос оказывает токсическое действие при поступлении в организм через органы дыхания, пищеварения, а также через кожу и слизистые оболочки.

Механизм действия на организм тиофоса так же, как и других фосфорорганических соединений, связан с его ингибиторным влиянием на холинэстеразу, сопровождающимся накоплением ацетилхолина. Однако вопрос о том, ограничивается ли механизм действия тиофоса на нервную систему лишь этим эффектом, окончательно не решен.

Тиофос обладает весьма узким диапазоном действия: в то время как пороговая концентрация для кошек не превышает 0,01 мг/л, концентрации 0,015—0,02 мг/л могут оказаться уже смертельными.

По данным Л. И. Медведя, повторное воздействие подпороговых концентраций приводит к отравлению и гибели животного. Вот почему предельно допустимой концентрацией тиофоса в воздушной среде предложено считать 0,00005 мг/л.

Сопоставление литературных данных с приведенными выше наблюдениями клиники Института гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР позволяет считать, что тиофос является нейтротропным ядом, вызывающим при остром воздействии диффузную реакцию со стороны центральной нервной системы и поражающим преимущественно диэнцефально-стволовую часть головного мозга. Возникающие при этом нарушения в системе кроветворения, астмоидные приступы и выраженные вегетативно-сосудистые кризы, поскольку они носят преходящий характер, очевидно, связаны с нарушением и нейро-гуморальной регуляции. Симптомы, свидетельствующие о поражении диэнцефально-стволового отдела головного мозга, являются наиболее грозными, ибо в тяжелых случаях могут привести к смертельному исходу. Смерть наступает при явлениях паралича дыхания.

При более выраженных формах отравления остаточные явления вестибулярно-стволовых нарушений (нистагм, головокружение) могут наблюдаться в отдаленный период.

Патологическая анатомия. Описана на основании одного смертельного случая, имевшего место во Франции. Были обнаружены: гиперемия мозга, сопровождавшаяся многочисленными точечными кровоизлияниями в вещество мозга, отек мозговых оболочек, явления отека и застоя в легких, застой в печени, увеличение селезенки, поражение почечных лоханок.

Микроскопически установлено расширение периваскулярных пространств с умеренно выраженными явлениями отека мозга, по преимуществу в области подкорковых отделов.

Клиника острого отравления. Острое тяжелое отравление тиофосом оказывает мускариноподобный эффект. У больных наблюдаются тошнота, рвота, резкие боли в животе, повышение слюно- и потоотделения, миоз, подергивания в мышцах, в более тяжелых случаях — расстройство сознания, арефлексия, отек легкого. У других отмечаются головная боль, головокружение, нарушение зрения, атаксия, дизартрия. Больные умирают в коматозном состоянии. В более легких случаях после 3 дней нарастания явлений состояние постепенно улучшалось.

В СССР во избежание профессиональных отравлений технологический процесс получения тиофоса в значительной степени усовершенствован. Проводятся специальные гигиенические мероприятия. Концентрации паров тиофоса в воздухе удалось снизить до предельно допустимых.

В периоде освоения технологического процесса на опытной установке среди рабочих, занятых на сливе горячего тиофоса из реактора, имели место отдельные случаи легкой и умеренной острой интоксикации.

После небольшого скрытого периода, исчисляемого часами, у больных возникали мозговые нарушения. Появлялись рвота, головокружение, нарушение походки и зрения. При неврологическом обследовании у них отмечались горизонтальный нистагм, сужение зрачков, двоение в глазах, небольшой птоз, несколько монотонная речь, недостаточность мимики, снижение рефлексов. У одного больного к этому присоединились преходящие галлюцинаторные расстройства. Одновременно развивались выраженные вегетативные нарушения, появлялся профузный пот, учащенное дыхание. У одного больного в течение нескольких дней наблюдались приступы астмоидного характера.

У другого больного на высоте остро развившегося отравления повторно возникали припадки с потерей сознания и расстройством сфинктеров.

Приступы носили диэнцефальный характер. Потере сознания предшествовали явления сосудистого криза, сопровождавшиеся неприятным ощущением в животе.

При более легких формах отравления имелись преходящие явления в легких (влажные хрипы), небольшое увеличение печени и снижение ее детоксирующей функции.

Почти у всех лиц, перенесших острую интоксикацию тиофосом, наступала реакция со стороны кровотворения: лейкоцитоз, лимфэпения, эозинопения, нейтрофильный сдвиг влево.

Остро развившееся отравление обычно носило обратимый характер. На 2-е сутки исчезали тяжелые симптомы (припадки удушья, судорожные состояния), постепенно улучшалось общее состояние, а спустя 3—4 недели больные выписывались в удовлетворительном состоянии.

При самых легких формах острого отравления клиническая картина характеризовалась внезапным развитием астенического состояния: возникала резкая слабость, тошнота, легкое головокружение, головная боль, сонливость, через несколько дней сменяющаяся бессонницей, потливость, повышение выделения слюны, снижение артериального давления и температуры тела. При неврологическом обследовании отмечались микросимптомы: изменение величины зрачков, ослабление реакции на свет, легкие нистагмоидные подергивания. Спустя несколько дней пребывания в стационаре состояние восстанавливалось.

Профилактика. Значительную профилактическую роль могут играть соблюдение правил личной гигиены, ношение перчаток, спецодежды, ежедневный прием теплого душа, пользование противогазом при операциях, сопровождающихся значительным выделением паров тиофоса.

Лечение. При острых отравлениях тиофосом в порядке первой помощи рекомендуются инъекции атропина, кофеина, камфары, внутривенное вливание глюкозы с витамином В₁₂ вдыхание кислорода, при судорожных явлениях — клизма из хлоралгидрата, люминал. В дальнейшем назначают глюкозу с витамином В₂ и аскорбиновой кислотой, подкожно раствор прозерина 1:1000 от 0,2 мл, постепенно увеличивая дозу до 0,8 мл (10—12 инъекций).