Острая мозжечковая атаксия

Нарушения координации при малярийных поражениях центральной нервной системы развиваются сравнительно часто. Особенно часто острая мозжечковая атаксия наблюдалась в южных районах нашей страны (Закавказье, Средняя Азия, дельта Волги и Дона).

Для этой нормы характерно появление мозжечковых асинергий, преобладание нарушений стояния и ходьбы, атаксия туловища, а также дрожание головы при активных движениях. Такие больные в начальном периоде заболевания не могут самостоятельно сидеть в постели и вставать. С этим контрастируют сравнительно небольшие координаторные нарушения при пальце-носовой и пяточно-коленной пробах. Речевая артикуляция заметно расстроена. Отмечается толчкообразная эксплозивно-спазматическая речь, скандированная речь, при тяжелых формах заболевания — анартрия. Нередко имеется «атаксия мимики» — своеобразная малоподвижность мимической мускулатуры, сочетающаяся с инкоординацией.

В отдельных случаях наблюдается расстройство координации дыхательной и глоточной мускулатуры. При малярии наряду с мозжечковой атаксией возникают легкие симптомы поражения подкорковых структур: амимия, брадилалия, саливация или сочетания мозжечковых и пирамидных расстройств с присоединением к ним гиперкинезов и полиневрита.

В большинстве случаев острая атаксия развивается во время малярийного приступа, но может иногда возникать и в период апирексии. Изредка мы наблюдали развитие острой атаксии непосредственно по выходе больного из коматозного состояния. В этих случаях заболевание протекало наиболее тяжело. Восстановление моторики затягивалось на многие месяцы, после чего оставались еще грубые нарушения походки и движений.

Мозжечковые расстройства при малярии иногда комбинируются с поражениями вестибулярной системы (головокружение, горизонтально-ротаторной нистагм и др.). В некоторых из этих случаев преобладают вестибулярные расстройства. Значительно реже мозжечковая атаксия сочетается с поражениями ядер других черепных нервов (например, блуждающего и др.).

Малярийные поражения мозжечка чаще всего возникают при повторных лихорадочных приступах у больных, которые недостаточно и нерегулярно лечились. Поступление в клинику больных с остро развившейся мозжечковой атаксией отмечено преимущественно в сезон свежих малярийных заболеваний. Мы видели в ряде случаев острое развитие мозжечковой атаксии у больных в стадии активной лабораторно доказанной малярии, но возникающей непосредственно после приема массивной дозы алкоголя.

Длительность течения мозжечковой атаксии малярийного происхождения и исходы варьируют в зависимости от давности заболевания до начала регулярного лечения, тяжести поражения центральной нервной системы и других добавочных вредностей (черепно-мозговая травма в анамнезе, инфекции с вовлечением центральной нервной системы и др.). В отличие от длительно и упорно текущих атаксий другого происхождения (интоксикации, вирусные нейроинфекции и др.) острая мозжечковая атаксия малярийного генеза при энергичном и своевременном лечении протекает сравнительно благоприятно, в основном заканчиваясь в срок от нескольких недель до 3—4 месяцев. Однако изредка могут стабилизироваться значительные остаточные расстройства координации.