Ограниченные арахноидиты при туберкулезном менингите
Как и при других инфекциях, при туберкулезном менингите наблюдаются остаточные арахноидиты задней черепной ямки, реже области варолиева моста и интерпедункулярной цистерны; часто наблюдаются и остаточные арахноидиты в области спинного мозга.
Ло Бианко в работе о спинальных арахноидитах пишет, что ранние аргхноидиты возникают редко; чаще они отмечаются после длительного лечения. Это подтверждается и нашими наблюдениями, которые показывают, что арахноидиты возникают обычно в конце курса лечения, т. е. через несколько месяцев от начала заболевания. Дальнейшими наблюдениями было установлено, что арахноидиты могут выявляться и через несколько лет. Арахноидит возникает при различных по форме и тяжести случаях туберкулезного менингита. Среди наблюдавшихся нами случаев арахноидита часть возникла при базилярных формах без выраженных очаговых симптомов в остром периоде. В других случаях осложнения в форме арахноидитов наблюдались после тяжело протекавшего туберкулезного менингита с выраженными очаговыми симптомами. Бианко наблюдал арахноидиты в случаях туберкулезного менингита, протекавших с гидроцефалией и миелитом.
Очаговые симптомы зависят от локализации арахноидита и соответствуют симптоматологии арахноидитов другой этиологии, но при туберкулезном менингите клиническая картина бывает более полиморфна. При арахноидитах межножковой цистерны (cisternainterpeduncularis) периодически возникают нарушения функций глазодвигательных нервов (страбизм, птоз и др.), при локализации арахноидита в хиазмальной цистерне — расстройства зрения, при локализации в задней черепной ямке — вестибуло-мозжечковые расстройства, при спинальных арахноидитах — двигательные расстройства и невралгии. При арахноидите с локализацией, создающей условия для затруднения ликворной циркуляции, могут периодически возникать головные боли и другие симптомы повышения внутричерепного давления.
В большинстве случаев течение арахноидитов ремиттирующее, чаще с тенденцией к регрессу симптомов и стабилизации процесса. Надо учитывать и возможность острых расстройств вследствие того, что арахноидит может явиться причиной нарушения ликворообращения и вызвать тяжелый окклюзионный синдром, ведущий даже к смерти, как это мы наблюдали у больной 14 лет.