Обострения и рецидивы туберкулезного менингита
Течение туберкулезного менингита подчиняется всем закономерностям общего туберкулезного процесса, которому свойственны обострения и рецидивы. Последние отмечаются и при менингите. Обострения могут возникать в различные периоды хронически протекающего туберкулезного менингита с еще не нормализовавшейся спинномозговой жидкостью. При наличии обострения заболевание принимает волнообразное течение с ремиссиями и новыми вспышками через неравномерные сроки (3—4 недели, 2—3 месяца и больше). Такое затянувшееся волнообразное течение со стойкой патологической спинномозговой жидкостью в части случаев делает прогноз в отношении полного излечения менее благоприятным.
Могут наблюдаться и рецидивы, начиная от нескольких месяцев и до нескольких лет после клинического выздоровления с нормализацией состава спинномозговой жидкости.
Ф. Н. Грабова наблюдала рецидивы через 2—4 года и позже после начала заболевания, Бенар, Римбер, Пекиньо — рецидив туберкулезного менингита у больного 25 лет с благоприятным исходом, Дебре и Бриссо — рецидивы через сроки от 2 до 5 лет. Зюдгоф и Штейнгоф отмечали рецидивы у 21 из 100 взрослых больных туберкулезным менингитом. В 11 случаях они возникли при хроническом течении болезни, в 10 — после полного выздоровления. Усовершенствование методов лечения, по данным этих авторов, ведет к уменьшению числа рецидивов.
Рона и Леринг у 15 из 16 больных с рецидивами туберкулезного менингита указывают на нахождение первоначального очага в головном мозгу. По нашим наблюдениям, такой высокий процент рецидивов с первоначальными очагами в головном мозгу не подтверждается.
Зигхардт отмечает рецидивы у 15% больных и ставит их в связь с поздним началом лечения и развитием резистентности туберкулезных бактерий. Автор различает ранние и поздние рецидивы.
Рецидивы могут возникать спонтанно при хорошем состоянии больных либо вследствие какого-либо дополнительного фактора. Среди последних могут быть инфекции (у детей часто ветряная оспа или другая инфекция). Травмы как причина рецидивов наблюдаются редко. У 12—15% больных рецидивам менингита предшествуют обострения процесса в легких: может иметь место новая милиаризация в легких, перифокальные вспышки вокруг уже заживших или имевших тенденцию к заживлению очагов.
По наблюдениям Ф. Н. Грабовой, рецидивы могут наблюдаться до 3—5 раз с промежутками от нескольких месяцев до нескольких лет. Совместно с доктором Шуб мы наблюдали у заболевшего в 3-летнем возрасте мальчика на протяжении 4 лет 10 рецидивов с вполне благоприятным исходом.
Во время рецидивов вновь возникают симптомы менингита и отмечается воспалительная спинномозговая жидкость, в которой часто обнаруживают туберкулезных бактерий. Течение обычно легче, чем в самом начале болезни. В отдельных случаях, однако, рецидивы могут протекать и более тяжело, сопровождаясь двигательными расстройствами, усилением гидроцефальных симптомов, обострениями арахноидитов, до рецидива протекавших латентно. Рецидивы могут длиться от 2—3 до 3—4 месяцев и больше. Затянувшиеся рецидивы с прогрессирующими симптомами ранее кончались неблагоприятно. Поданным Ф. Н. Грабовой, при рецидивах прежде погибало до 20% больных. В настоящее время рецидивы редки и исходы благоприятны. Смерть при рецидивах бывает очень редко.