Марганцовый паркинсонизм

Выраженная форма хронической интоксикации протекает по типу паркинсонизма. После латентной, малосимптомной стадии в течении хронической интоксикации марганцем может внезапно наступить резкий перелом с последующим бурным нарастанием явлений паркинсонизма.

Прогрессирование токсического процесса ранее всего сказывается в нарушениях походки. Она становится связанной, неловкой, нередко появляется «петушиная» походка, когда больные ступают на пальцы, туловище наклонено вперед, при этом возникают выраженные явления про- и ретропульсии, сказывающиеся в невозможности корригировать равновесие туловища при движениях назад и вперед. При попытке сделать один—два шага назад больные падают, во время ходьбы непроизвольно ускоряют шаг, бегут и, теряя равновесие, падают вперед. У некоторых отмечается тахикинезия при повторных однотипных движениях рук.

У большинства больных пластический тонус мышц значительно повышен, особенно на ногах, в группе разгибателей, а также в приводящих мышцах бедер; в меньшей степени эти явления отмечаются и в мышцах рук. Гипертония мышц носит экстрапирамидный характер (нарастание тонуса при пассивных движениях, положительный симптом «зубчатки»).

У части больных нарушения мышечного тонуса протекают по типу дистонии, ригидность отдельных мышц сочетается с явлениями гипотонии в других. В этих случаях в покое преобладают явления гипотонии, при ходьбе наступает ригидность и тугоподвижность в мышцах ног, иногда вынужденное положение в стопе по типу атетоза. У нескольких больных мы отметили феномен «противодействия», выражающийся в том, что при попытке произвести пассивное сгибание ноги у больного возникало непроизвольное резкое разгибание.

Сухожильные рефлексы обычно оживлены, однако патологические знаки наблюдаются лишь изредка.

Наряду с этим отмечается маскообразность лица, редкое мигание, снижение корнеального рефлекса. Особенно характерным для марганцового паркинсонизма являются расстройства эмоциональной сферы, сопровождающиеся насильственным смехом. Смех возникает у больных в ответ на любой раздражитель (явления доминанты). Появившаяся улыбка имеет тенденцию к застыванию.

Речь становится монотонной, плохо модулированной, иногда развивается афония. У некоторых больных мы наблюдали дрожь в языке и мышцах подбородка, ограничение подвижности языка и челюсти. Почерк становится неразборчивым, появляется микрография.

В этом периоде обычно отмечаются выраженные нарушения интеллектуальной деятельности, протекающие на фоне значительной заторможенности корковых процессов. Больные малоактивны, недостаточно критичны к своему состоянию, а также в отношении окружающих, нередко сравнительно легко примиряются со своим болезненным состоянием. У некоторых из них мы отмечали значительную интеллектуальную деградацию, сопровождающуюся резким сужением круга интересов и эмоциональной тупостью. У других при сохранности умственных способностей возникало депрессивное состояние и безразличие к окружающему.

Со стороны периферических отделов нервной системы выраженных расстройств обычно не отмечается, однако у отдельных больных мы наблюдали расстройства чувствительности по периферическому типу. У одного больного явления паркинсонизма сочетались с парезом стоп периферического характера.

На высоте развития токсического процесса могут отмечаться вегетативные нарушения: повышенная саливация, потливость, небольшое замедление пульса.

В клинике марганцового паркинсонизма в зависимости от своеобразия двигательных расстройств мы выделяем три формы: спастико-брадикинетическую, гипотонически-брадикинетическую и спастико-паретическую с явлениями атетоза.

Со стороны внутренних органов обычно имеют место умеренно выраженные явления гепатита, характеризующиеся увеличением печени, нарушением углеводного обмена и угнетением антитоксической функции печени.