Лечение нейросифилиса

При лечении нейросифилиса необходимо считаться с клинической картиной (ранний или поздний нейросифилис), предшествующими курсами и способами лечения, общим состоянием организма, противопоказаниями со стороны нервной системы к применению некоторых препаратов (мышьяка), например при выраженном атеросклерозе мозговых сосудов, поражениях зрительного и слухового нервов, эпилепсии неспецифического происхождения, выраженной форме базедовой болезни и т. д.

Лечение менинговаскулярного сифилиса. Профилактика нейросифилиса заключается в профилактике сифилиса вообще, а при заболевании им — в раннем лечении (при длительном диспансерном наблюдении) для предупреждения вторичных дегенеративных изменений и малообратимых Рубцовых образований. До начала лечения необходимо исследовать кровь и ликвор на реакцию Вассермана. Контрольные исследования производят один раз в полгода при раннем нейросифилисе и один раз в год при поздних формах. Важно также знать состояние глазного дна. В лечении сифилиса большое значение имеет правильное сочетание различных специфических средств, ртути, висмута, йода, препаратов мышьяка и пенициллина. Недостаточное лечение, особенно при применении новарсенола, иногда ведет к вспышке менингита — появлению нейрорецидивов. Для их предупреждения рекомендуют до терапии мышьяком провести предварительное лечение висмутом. При специфическом лечении назначают и общеукрепляющие средства: препараты железа, глицерофосфаты, витамины.

Из растворимых препаратов ртути обычно применяется цианистая ртуть в виде внутримышечных инъекций 2% раствора по 1 мл через день; всего на курс 20—25 мл. Салициловая ртуть применяется в виде 10% эмульсии по 1 мл один раз в 5 дней; всего на курс 10 инъекций. Иногда пользуются втиранием серой ртутной мази по 3—5 г; на курс 30—40 втираний. В настоящее время при лечении нейросифилиса чаще пользуются препаратами висмута в силу их меньшей токсичности. Бийохинол вводится внутримышечно в верхненаружный квадрант ягодиц по 2 мл через день или по 3 мл через 2 дня на третий; всего на курс 50 мл. Перед употреблением его подогревают и взбалтывают. Бисмоверол вводится по 1,5 мл 2 раза в неделю; всего 20 мл на курс. Висмут можно назначать при всех формах нейросифилиса. Особенно хороший эффект получается при сифилитических менингитах и менингомиелитах. Противопоказанием служат заболевания почек, туберкулез легких. При возникновении висмутовой нефропатии (цилиндры, белок, эритроциты в моче) делают перерыв в лечении на 5—7 дней. При появлении висмутовой каймы на деснах тщательно санируют полость рта.

Применению новарсенола должна предшествовать подготовка висмутовыми препаратами (бийохинол по 10 мл). Курсовая доза новарсенола для женщин 4,5 г, для мужчин — 5 г. Начальная доза новарсенола 0,15 г, для ослабленных лиц она может быть уменьшена до 0,1 г. Доза постепенно повышается до 0,45 г для женщин и до 0,6 г для мужчин. Промежуток между внутривенными вливаниями не менее 5 дней. Противопоказаниями являются поражение почек, болезни печени неспецифической природы, диабет, болезни сердца в стадии декомпенсации, выраженные формы туберкулеза легких и базедовой болезни. Метод эндолюмбального введения неосальварсана (новарсенол) применялся в СССР М. С. Маргулисом, Д. А. Шамбуровым. 0,15 г неосальварсана растворяют в 150 мл физиологического раствора, одновременно вводится не более 0,001—0,0005 г неосальварсана, который растворяется в 30 мл выпускаемого ликвора и потом вводится обратно.

Через 24—48 часов можно уже внутривенно вливать 0,15—0,3 г новарсенола. Особенно благоприятный результат наблюдался при острых ранних базилярных и диффузных менингитах. Теперь этот метод применяется очень редко. При лечении новарсенолом иногда возникают осложнения — температурная реакция обострения Лукашевича—Герксгеймера, «нитритоидный криз» (ангионевротический отек), дерматиты, желтуха, мышьяковистые полиневриты, геморрагический энцефалит.

Пенициллин при лечении нейросифилиса применяется в комбинации с препаратами висмута, ртути и мышьяка. Общая доза пенициллина доводится до 8 000 000—10 000 000 ЕД при разовой дозе в 100 000 ЕД, вводимой каждые 3 часа. В амбулаторной практике рекомендуются дюрантные препараты — новоциллин, экмоновоциллин по 300 000 ЕД 2 раза в день, бициллин I по 600 000 ЕД один раз в неделю, по 1 200 000 ЕД — один раз в 2 недели, бициллин II (300 000 ЕД бициллина и 100 000 ЕД калиевой соли бензилпенициллина), который применяется так же, как и бициллин I. Субокципитальное и эндолюмбальное введение пенициллина в настоящее время практикуется редко (по специальным показаниям).

В промежутках между курсами специфического лечения назначают препараты йода: 3—4% раствор калийной или натриевой соли по одной столовой ложке 3 раза в день после еды. Можно применять стерильный свежеприготовленный водный раствор (10—20%) йодистого натрия внутривенно. Начинают с 5 мл 10% раствора, вливают повторно через 2 дня на третий, увеличивая дозу на 1 мл. Дойдя по 10 мл 10% раствора переходят на введение 20% раствора, начиная опять с 5 мл. Курс лечения 10—15 вливаний. Пользуются также сайодином — по 0,5 г 3 раза в день. Противопоказанием служит тиреотоксикоз и туберкулез легких. Методика лечения сифилиса нервной системы в СССР соответственно инструкции комплексного лечения, изданной Министерством здравоохранения СССР в 1955 г., сводится к ряду схем. Больных скрытым менингитом при нелеченом рецидивном сифилисе и больных с нейрорецидивами (менингиты, менингоневриты) лечат по следующей схеме: первый курс пенициллин, после чего новарсенол ибийохинол (перед применением новарсенола — подготовка висмутовым препаратом); перерыв 1 месяц. Второй курс: пенициллин, новарсенол и бисмоверол; перерыв 1 месяц. Третий курс: новарсенол и ртуть; перерыв 1 месяц. Четвертый курс: новарсенол и бийохинол; перерыв 1% месяца. Пятый курс: новарсенол и ртуть; перерыв 1,5 месяца. Шестой курс: новарсенол и бисмоверол; перерыв 1-2 месяца. Седьмой курс — бийохинол. Между курсами применяются йодистые препараты.

При наличии неврита зрительного нерва с начинающейся атрофией или без нее, при невритах слухового и вестибулярного нервов, после подготовки висмутовыми препаратами (16—20 мл бийохинола или 6—7 мл бисмоверола) проводят лечение пенициллином и бийохинолом или бисмоверолом. Лечение пенициллином рекомендуется начинать с малых разовых доз. При этом проводят и витаминотерапию (витамин В_х внутривенно или внутримышечно), а при невритах слухового нерва применяют стрихнин (раствор 1:1000 по 1 мл ежедневно подкожно, всего 30 инъекций). Число курсов специфического лечения у этих больных определяется течением заболевания, а также состоянием спинномозговой жидкости и крови. При ранних нелеченых сосудистых формах сифилиса мозга (легкой и средней тяжести), ранних манифестных менингитах и ранних миелитах лечение проводится пенициллином и висмутовыми препаратами или ртутью без мышьяковых препаратов. В первом курсе применению пенициллина предшествует подготовка йодистыми и висмутовыми препаратами (15 мл бийохинола или 7 мл бисмоверола); лечение пенициллином начинается с малых доз. Больным с тяжелыми формами раннего нелеченого сосудистого сифилиса мозга и больным с поздним нелеченым и леченым сосудистым нейросифилисом, поздним миелитом и гуммозным нейросифилисом назначается лечение пенициллином и висмутовыми препаратами или ртутью. Первый курс проводится одним висмутовым препаратом и йодом, пенициллин применяют со второго курса и лечение проводят с осторожностью. У больных с поздним, недостаточно леченным сосудистым сифилисом мозга в случаях отрицательных серологических реакций и нормального ликвора лечение проводят одними висмутовыми, ртутными и йодистыми препаратами. У леченых больных со скрытым менингитом, при клинических рецидивах, а также в серорезистентных случаях сифилиса применяется в первом курсе комплексная терапия, состоящая из неспецифических средств, рассчитанных на перестройку реактивности организма и из специфической терапии. Приводим схему подобного лечения. Первый курс: пиропенициллинотерапия и бийохинол (после курса пенициллина курс бийохинола); перерыв 1 % месяца. Второй курс: новарсенол и бисмоверол; перерыв 1—1 % месяца. Третий курс: пенициллин и бийохинол; перерыв 1% месяца. Четвертый курс: новарсенол и ртутные втирания; перерыв 2 месяца. Пятый курс: пенициллин и бисмоверол; перерыв 2 месяца. Шестой курс: новарсенол и ртуть; перерыв 2 месяца. Седьмой курс — бийохинол. Новарсенол можно не назначать больным, недавно закончившим многокурсовое лечение сальварсановыми препаратами. Для таких больных новарсенол во втором курсе лечения заменяется пенициллином, а четвертый, пятый, шестой и седьмой курсы проводятся только чередующимися висмутовыми и ртутными препаратами. При быстром оздоровлении крови и спинномозговой жидкости число курсов может быть сокращено. Контрольные исследования ликвора можно проделать через год после окончания специфической терапии, затем через 2—3 года.

Из гипертермических методов применяют маляриотерапию. Больной искусственно заражается малярией (терцианой) путем введения под кожу спины или внутривенно 5 мл крови непосредственно от малярийного больного (во время или вне приступа). Инкубационный период привитой малярии продолжается от 4 до 20 дней. После 10—12 приступов малярии ее купируют хинином — дают 5 дней по 0,5 г сернокислого хинина 3 раза в день. Противопоказанием к назначению маляриотерапии является активный туберкулез, далеко зашедшие заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания печени, почек, беременность. Иногда с цепью лихорадочного лечения пользуются сульфазином или физикальной гипертермией (дозированная суховоздушная ванна, общая диатермия, водяная ванна с постепенным повышением температуры). При лечении сульфазином 1% взвесь очищенной серы в персиковом масле вводят внутримышечно в количестве 0,5 мл (через день) и постепенно доходят до дозы (7—8 мл), вызывающей подъем температуры до 39,5°; курс лечения до 10 инъекций.

Лечение поздних форм нейросифилиса. При нелеченом табесе в начальном периоде с резко выраженными изменениями в ликворе, но при отсутствии атрофии зрительных нервов и явлений висцеро-сифилиса лечение пенициллином применяется в первых 5 курсах, в остальных же 2 курсах пользуются одними висмутовыми или ртутными препаратами. Промежутки между курсами 1,5—2 месяца, в перерывах проводится лечение йодом. При табической атрофии зрительных нервов применяется лихорадочная терапия в комбинации с пенициллином. В дальнейшем лечение проводится пенициллином и висмутовыми препаратами без применения сальварсановых препаратов и ртути. Пиротерапия не рекомендуется в случаях далеко зашедшего табеса с резко выраженными явлениями атаксии и кахексии, а также при наличии проявлений висцеросифилиса. По-видимому, надо признать, что малярийная терапия в сочетании с пенициллином и бийохинолом является лучшим методом лечения атрофии зрительных нервов при табесе. Специфическое лечение можно комбинировать с курсом инъекций Natriinitrosi.

Боли и табические кризы иногда ослабевают и исчезают под влиянием инъекций инсулина (5—10—15 единиц). Морфина следует избегать. Среди причин, вызывающих желудочный криз, упоминаются также заболевания желудка и желчного пузыря. Играют роль и погрешности в диете. При кризах применяют атропин, а также вводят в клизме хлоралгидрат или бром. Рекомендуется также облучение рентгеновыми лучами грудного и поясничного отделов позвоночника. Иногда стреляющие боли утихают под влиянием местной дарсонвализации, замораживания хлорэтилом, облучения ультрафиолетовыми лучами. При кризах прямой кишки и мочевого пузыря применяют свечи из белладонны и новокаина. При расстройствах мочеиспускания пользуются фарадизацией области мочевого пузыря, внутренней поверхности бедер и промежности. При наличии атаксии больному рекомендуют заниматься френкелевской гимнастикой, чтобы приучить зрение к контролю над правильностью движений, нарушающихся вследствие расстройства мышечно-суставного чувства. Запрещается физическое и умственное переутомление. Для повышения тонуса мышц и улучшения кровообращения иногда рекомендуют общий массаж. При очень упорных кризах, иногда доводящих больных до суицидальных попыток, в редких случаях прибегают к перерезке задних корешков спинного мозга между D₇ и D₁₀ (операция по Ферстеру).

Считается полезным, особенно при сухотке спинного мозга, сифилитическом эндартериите, менингомиелите, лечение серными и щелочно-соляными ваннами в Пятигорске, Серноводске, Сочи—Мацесте и т. д. При этом одновременно применяют специфическую терапию и общеукрепляющее лечение. Больным с необратимыми сифилитическими поражениями нервной системы, сопутствующим артериосклерозом мозга, психическими нарушениями, эпилептическими припадками курортное лечение противопоказано.