Лечение и профилактика эпидемического цереброспинального менингита

Большинство методов лечения менингококкового менингита из применявшихся ранее в настоящее время представляет лишь исторический интерес. Так, считались показанными частые повторные пункции с обильным выпусканием спинномозговой жидкости. Очень широко применялись внутривенные вливания 40% раствора уротропина или введение 1—5% раствора уротропина эндолюмбально в комбинации с внутривенными вливаниями.

Из методов специфической терапии применялась предложенная Флекснером и Иохманом серотерапия в виде поли- и моновалентнон менингококковой сыворотки, эффективность которой не оправдала возлагавшихся на нее надежд. Не получили также широкого распространения антитоксические сыворотки, полученные иммунизацией лошадей менингококковыми токсинами.

Как и лечение вторичных гнойных менингитов, терапия цереброспинального менингита в настоящее время основывается на применении сульфаниламидных препаратов и антибиотиков.

В 1937 г. появились сообщения Швенктера, Гельмана, Лонга об эффективном лечении эпидемического цереброспинального менингита у детей стрептоцидом. По данным К. В. Коротковой, применение стрептоцида снизило смертность с 72,5 до 33%. Применение сульфидина понизило смертность до 20% в 1940—1941 гг. Применение сульфаниламидов и антибиотиков привело в настоящее время к резкому снижению смертности при эпидемическом менингите; так, по данным С. Л. Кипнис, из 104 больных, получавших комплексное лечение, выздоровело 98 (94,3%) и умерло 6 (5,7%).

Из сульфаниламидных препаратов лучшим и наименее токсичным является сульфодимезин. Сульфаниламидотерапия дает наилучший результат при раннем ее применении, в первые дни заболевания.

Общепринятая схема лечения цереброспинального менингита сульфаниламидными препаратами заключается в следующем: первая разовая («ударная») доза сульфодимезина для взрослых 2 г на прием, затем по 1 г через каждые 4 часа, всего 7 г в первые сутки. Вторые сутки: по 1 г через каждые 4 часа, всего 6 г. Следующие 2 суток по 1 г через 6 часов, т. е. по 4 г в сутки. Наконец 2 дня по 0,5 г через 6 часов, т. е. по 2 г в сутки. Всего курс лечения длится 7—8 дней. Общая доза сульфодимезина для взрослых 25—30 г. Для детей доза снижается соответственно возрасту. В большей части случаев выраженные изменения клинической картины болезни выявляются уже на 2—3-й день химиотерапии. Головная боль, симптом Кернига и ригидность затылочных мышц ослабевают и исчезают к 6—9-му дню болезни. Температура резко падает. Лейкоцитоз в крови снижается и через несколько дней достигает нормы. Состав ликвора улучшается, нейтрофильный характер цитоза сменяется лимфоцитарным и нередко к 8—10-му дню приходит к норме. Обычно после 3—4-дневного лечения менингококки в ликворе и носоглотке исчезают. В значительной части случаев выздоровление может быть полным и без остаточных явлений. По данным М. С. Маргулиса и Р. П. Комоловой, это зависит от того, что при лечении сульфаниламидными препаратами имеет место ферментативное растворение и рассасывание экссудата, а не организация его с развитием рубцовой ткани, как это бывает у больных, не леченных сульфаниламидными препаратами. Однако следует иметь в виду, что в отдельных случаях эффективность сульфаниламидных препаратов бывает незначительной. По-видимому, различные штаммы менингококков обладают различной чувствительностью к сульфаниламидным препаратам и наличие сульфаниламидоустойчивых форм служит показанием к немедленному переходу к лечению антибиотиками.

Побочные токсические явления при применении сульфаниламидных препаратов наблюдаются в некоторых случаях. Они быстро проходят после прекращения приема препарата. По данным Рысса, прием никотиновой кислоты одновременно с сульфаниламидами прекращает тошноту и рвоту. Рекомендуется обильное питье (2—3 л воды в день) для вызывания диуреза. Сыпь и лихорадка аллергического характера прекращаются после применения хлористого кальция и аскорбиновой кислоты, обладающих десенсибилизирующими свойствами. Хороший эффект оказывает димедрол (0,03 г на прием). Описаны случаи возникновения медикаментозного агранулоцитоза при сульфаниламидотерапии. Необходимо следить за картиной крови, при появлении лейкопении надо немедленно отменить сульфаниламиды, заменить их антибиотиками, а также назначить нуклеиновый натрий (по 0,1 г 3—4 раза в сутки) или тезан (0,1% по 1 мл внутримышечно 3—4 раза в день). Эти мероприятия улучшают картину крови. В литературе имеются описания токсических полиневритов, развивающихся после применения сульфаниламидных препаратов.

С 1944 г. все большее применение при лечении эпидемического цереброспинального менингита находят антибиотики, преимущественно пенициллин. Пенициллин вводится внутримышечно по 100 000 ЕД через каждые 3—4 часа, по 500 000—800 000 ЕД в сутки, в зависимости от тяжести заболевания и возраста больного. Общий курс пенициллина 5—8 млн. ЕД. Некоторые авторы рекомендуют вводить пенициллин эндолюмбально, однако следует помнить, что многократное введение антибиотиков в больших дозировках в субарахноидальное пространство может дать ряд побочных явлений (усиление головных болей, рвоту, подъем температуры) и в некоторых случаях привести к развитию спаечных реактивных процессов в оболочках спинного и головного мозга. Описаны эпилептические припадки, возникающие при введении пенициллина. При назначении пенициллина или других антибиотиков, при достаточной дозировке их внутримышечно, обычно нет необходимости вводить их эндолюмбально, или можно ограничиться только 2—3 такими введениями пенициллина в первые дни болезни. Во всяком случае их дозировка при разовом введении в субарахноидальное пространство не должна превышать 100 000 ЕД. Часто проводимые пункции травмируют и утомляют больных, поэтому их следует резко ограничить и делать главным образом для установления диагноза и контроля за лечением. В тяжелых и токсических случаях у грудных детей эндолюмбальное введение пенициллина, по-видимому, более целесообразно.

Существуют методы лечения цереброспинального менингита большими дозами, так рекомендуется применять пенициллин вводя внутримышечно детям по 1 млн. ЕД через каждые 2 часа, т. е. 12 млн. ЕД в сутки, а взрослым по 2 млн. ЕД через два часа, т. е. 24 млн. ЕД в сутки. Такая дозировка применяется в течение 72 часов. Применяют также по 600 000 ЕД через каждые 3 часа, т. е. по 5 млн. ЕД в сутки, внутримышечно, без эндолюмбального введения, но с одновременным назначением сульфаниламидов.

При наличии симптомов поражения функции надпочечников применяется кортизон по 100—150 мг в сутки. Кортизон рекомендуется применять в остром периоде болезни. По данным В. А. Власова, наилучшие результаты дает комбинированное лечение пенициллином и сульфаниламидными препаратами. Пенициллин и сульфаниламиды назначаются одновременно, с самого начала заболевания и лечение проводится до нормализации температуры и исчезновения клинических симптомов. Следует иметь в виду, что эффективность антибактериальной терапии увеличивается при высокой температуре и одновременное применение жаропонижающих средств не рекомендуется. Учитывая возможность появления пенициллиноустойчивых форм менингококков, иногда следует комбинировать применение наряду с пенициллином и других антибиотиков, например стрептомицина, биомицина, ауреомицина, мицерина. Несомненно, большое, значение при лечении эпидемического менингита имеет уход за больными, достаточно полноценное питание, применение витаминов А и С.

Время пребывания в больнице в благоприятно текущих случаях должно быть не менее 20 дней с начала заболевания.

Наилучшей профилактикой различных осложнений менингита является ранняя диагностика и своевременное назначение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Применение этих видов терапии значительно уменьшило в настоящее время количество осложнений. Для лечения прогрессирующих форм головной водянки нередко требуются соответствующие оперативные вмешательства. Консервативное лечение заключается в периодическом назначении курсов дегидрирующей терапии (40% раствор глюкозы, 25% раствор сернокислой магнезии), физиотерапевтических процедур {ионизация по Бургиньону с йодистым калием). Иногда применяется рентгенотерапия с целью подавления секретирующей функции хориоидальных сплетений. При лечении параличей черепномозговых нервов назначают витамин В_х (5% раствор в виде внутримышечных инъекций по 2 мл, всего 20—30 инъекций на курс), инъекции прозерина (0,05% раствор по 1 мл подкожно, 15—20 инъекций на курс), стрихнина (при поражении зрительных и слуховых нервов), а также всякого рода рассасывающая терапия (йодистая терапия, ионогальванизация). Большое значение в некоторых случаях при стойких остаточных явлениях (глухота, слепота, снижение интеллекта и пр.) имеет трудоустройство больных или специальное обучение их в особых интернатах и школах.

Профилактические мероприятия должны заключаться в раннем выявлении признаков болезни и своевременной диагностике эпидемического менингита. В сомнительных случаях следует произвести бактериальное исследование слизи из носоглотки (по некоторым данным, менингококки обнаруживаются у 93% больных). Все больные подлежат изоляции и госпитализации. В больницах должны быть выделены особые палаты для больных менингитом. Обслуживающий персонал систематически, один раз в 10 дней должен обследоваться на менингококконосительство. Все лица, находившиеся в контакте с больным, должны быть также проверены на менингококконосительство. Дети школьного возраста, в семьях которых есть больной менингитом, не должны быть допущены в школу, если они оказываются носителями менингококков. Больных следует выписывать из больницы после двукратного отрицательного результата исследования отделяемого носоглотки на менингококка. В целях борьбы с менингококконосительством при эпидемических вспышках рекомендуется применять сульфодимезин профилактически («сульфамидопрофилактика»), детям по 0,3 г 3 раза в сутки в течение 3—5 дней, а взрослым по 1 г 3 раза в сутки.

Несомненно, большое значение для профилактики эпидемического цереброспинального менингита имеют социальные мероприятия, направленные на улучшение культурно-бытовых и жилищных условий.