Лечение гнойного менингита

Историю лечения гнойных менингитов можно разделить на три периода:

1. Лечение уротропином, трипофлавином и иммунотерапевтическими методами. Этот период характеризовался большой смертностью. По данным различных авторов, смертность достигала 85—100%.
2. Лечение сульфаниламидами, когда прогноз улучшился.
3. Лечение сульфаниламидами и антибиотиками, когда смертность при гнойном менингите резко упала.

По данным А. А. Бекрицкого и П. М. Обуховского, выздоровление при отогенном гнойном менингите до лечения сульфаниламидами и пенициллином наблюдалось в 10—18%, а при лечении только сульфаниламидами — в 23—31 % случаев. С момента применения пенициллина прогноз улучшился. Эффективность комбинированного лечения пенициллином и сульфаниламидами отогенных и риногенных гнойных менингитов показана в таблице.

Следовательно, из 106 больных отогенным гнойным менингитом при лечении пенициллином и сульфаниламидами выздоровело 72 (70%). Эти наблюдения проводились до 1951 г. В работах последующих лет имеются указания, что процент смертности при гнойных менингитах еще меньше. Так, В. М. Усачева в диссертации отмечает, что из 17 больных отогенным гнойным менингитом, леченных пенициллином, не погиб ни один. По мнению ряда авторов, при лечении гнойных менингитов следует пользоваться как внутримышечным, так и эндолюмбальным введением пенициллина. Другие же считают, что при субарахноидальном введении пенициллина могут наблюдаться осложнения: спинальный арахноидит, миелопатия, корешковые синдромы, судорожные припадки. Р. Б. Шейдина при этом методе лечения детей наблюдала судорожные припадки как реакцию у 11 из 69 детей. Обычно побочные явления отмечались при повторных субарахноидальных введениях пенициллина.

Ряд клинических наблюдений позволяет все же считать, что комбинированное лечение внутримышечным и эндолюмбальным введением пенициллина более эффективно, чем лечение только внутримышечными инъекциями последнего.

Нужно отметить, что не последнюю роль при эндолюмбальном введении играет дозировка пенициллина. Мнения авторов по этому вопросу разноречивы. Так, одни рекомендуют от 100 000 до 200 000 ЕД, другие же считают, что такие высокие дозы пенициллина могут вызвать осложнения. Поэтому взрослым обычно вводится субарахноидально до 50 000 ЕД. И. С. Куриленко и В. А. Добрых с целью установления дозы рекомендуют у каждого больного проверить индивидуальную переносимость путем эндолюмбального введения малых доз пенициллина (до 10 000—15 000 ЕД). Только при отсутствии реакции дозу следует увеличить.

Некоторые авторы рекомендуют комбинировать эндолюмбальное введение стрептомицина с внутримышечными инъекциями пенициллина. При отсутствии эффекта пенициллин заменяют другими антибиотиками (тетрациклин, биомицин, синтомицин и др.), которые могут привести к более успешным результатам.

Следует также отметить, что, по мнению некоторых авторов, более эффективно комбинированное лечение антибиотиками и кортизоном.

Лечение гнойного менингита антибиотиками и химиопрепаратами должно проводиться индивидуально с учетом клинической картины, течения болезни и изменений спинномозговой жидкости.

Следует также отметить, что одновременно с антибиотиками и химиопрепаратами рекомендуются внутривенные инъекции 40% глюкозы, витамины (аскорбиновая кислота и др.) и болеутоляющие средства. При длительном лечении менингита для повышения реактивности организма назначают переливание крови.

Профилактика гнойных менингитов заключается в своевременном консервативном или хирургическом лечении гнойных очагов в организме (синуситов, отитов и т. д.). Необходимо также проводить профилактическое лечение антибиотиками и сульфаниламидами при переломах основания черепа и проникающих его ранениях, так как в этих случаях всегда имеется опасность возникновения гнойного менингита. При проникающих ранениях черепа необходима более ранняя радикальная обработка раны.