Коматозная форма отравления окисью углерода

При воздействии значительных концентраций в течение длительного периода развивается тяжелая форма отравления, сопровождающаяся потерей сознания и развитием коматозного состояния с полным угнетением рефлексов. При вдыхании очень больших концентраций СО кома может возникнуть молниеносно. При коматозном состоянии нередко отмечаются тризм, значительная ригидность мышц туловища и конечностей, тонические судороги, патологические рефлексы, нарушение сердечной деятельности и дыхания. В зависимости от тяжести интоксикации коматозное состояние может длиться от нескольких часов до нескольких суток. При нарастающих расстройствах сердечной деятельности и дыхания (становится редким, поверхностным) может наступить смерть от паралича дыхательного центра.

При более благоприятном течении токсического процесса кома сменяется кратковременным периодом двигательного возбуждения, в основе которого лежит беспорядочная корково-подкорковая деятельность, возникающая на фоне сохраняющегося в коре запредельного торможения. Больные вскакивают, пытаются куда-то бежать, становятся агрессивными, не ориентируются во времени и пространстве. Возбуждение утихает сравнительно быстро, после чего больные постепенно приходят в сознание. Однако полное восстановление психической деятельности наступает обычно не сразу. В течение длительного периода может сохраняться состояние оглушения. Последнее характеризуется заторможенностью психических процессов, аспонтанностью больного, безразличием к окружающему, нарушением памяти и т. д.

В таком состоянии больные не предъявляют активных жалоб, односложно отвечают на вопросы, быстро истощаемы, сонливы.

Мы наблюдади больных, у которых после тяжелой комы развилась полная амнезия, сопровождавшаяся амнестической афазией, апраксией, агнозией. Больные потеряли способность самостоятельно пользоваться предметами обихода, забыли имена своих детей и т. д. Такое состояние длилось несколько недель. В дальнейшем наступило лишь частичное улучшение, нарушение памяти носило стойкий характер.

Описаны тяжелые психозы, которые возникают сразу же после острого отравления или спустя некоторый период. При этом наблюдались маниакальные состояния, острый галлюцинаторный бред, чаще резкие нарушения памяти по типу корсаковского психоза. На высоте развития тяжелого острого отравления наблюдалась разнообразная неврологическая симптоматика, отражающая как диффузность процесса, так и наличие очаговых поражений. Нередко отмечались изменения со стороны рефлекторной сферы, анизорефлексия, пирамидные знаки, атактические расстройства, симптомы орального автоматизма, нистагм, мозжечковые, подкорковые нарушения, иногда гемипарезы, эпилептические припадки. В нескольких случаях мы наблюдали субарахноидальные кровоизлияния.

Описаны случаи паркинсонизма, который клинически возник спустя несколько недель после острого отравления окисью углерода. Хотя обычно позднее развитие паркинсонизма относят за счет метатоксического процесса, нельзя исключить, что и в этих случаях поражение подкорковых узлов возникло на высоте интоксикации и в течение некоторого периода было клинически компенсировано и малосимптомно.