Клиника торулеза

Торулез представляет собой системную инфекцию, острую, подострую или хроническую. Описан торулез кожи и подкожных тканей, лимфатических желез, языка, мягкого неба, носоглотки, суставов, поперечнополосатых мышц, легких, миокарда, торулезные синуситы, отиты. Эти поражения могут оставаться изолированными, но нередко вовлекают также мозг и его оболочки. Поражения костей крайне редки (в противоположность актино-микозу). Различают несколько типов торулезных поражений:

а) кожный торулез;

б) висцеральный торулез без поражения центральной нервной системы;

в) торулезный менинго-энцефалит, при котором поражения ограничиваются нервной системой;

г) генерализованный торулез, при котором поражения центральной нервной системы являются частным проявлением заболевания.

Торулезное поражение нервной системы клинически проявляется разнообразно. В остром периоде поражение нервной системы характеризуется симптомами раздражения мозговых оболочек и повышения внутричерепного давления при фебрильной или субфебрильной температуре: жестокие диффузные головные боли, общее недомогание, мучительная рвота, брадикардия, анорексия, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. Позднее появляется птоз, симптом Бабинского, иногда застойные соски зрительных нервов. Эта форма торулеза по симптоматике напоминает туберкулезный менингит, что нередко давало повод к диагностическим ошибкам в этом направлении. Однако клиническое течение даже острой формы торулезного менингита медленнее, чем туберкулезного. Смерть обычно наступает от нарушений дыхания.

Спинномозговая жидкость при торулезном менингите вытекает под повышенным давлением (до 450 мм водяного столба), прозрачна или ксантохромна, удельный вес около 1,008. Количество белка в жидкости может быть умеренно увеличено. Положительны глобулиновые реакции. Резко выражена клеточная реакция: плеоцитоз достигает нескольких десятков, а иногда сотен форменных элементов в 1 мм³, преимущественно лимфоцитов, хотя в некоторых случаях отмечено преобладание полинуклеаров. После стояния пробирки с жидкостью от нескольких часов до суток может выпадать желатинозная пленка. Содержание сахара в спинномозговой жидкости 40—60 мг%, содержание хлоридов может быть заметно понижено (колебания от 460 мг% до нормы). Реакция с коллоидным золотом приближается к типу «сифилитического зубца»: 2333321100…

Наиболее характерно присутствие в центрифугированном осадке жидкости скоплений грибков Torula. Препараты рекомендуется рассматривать вначале без окраски и при пониженном освещении. Затем помещают препарат в каплю разведенной китайской туши и рассматривают его тотчас же, чтобы избежать артефактов, связанных с высыханием. Хорошо видны грибки при окраске по Цилю—Нильсену и др.

При недостаточно внимательном исследовании клеточного состава спинномозговой жидкости грибки Torulaмогут быть приняты за дегенерирован- ные лимфоциты. М. А. Аксянцев особенно подчеркивает двухконтурность этих грибков как отличительный признак при исследовании по методу висячей капли.

При посеве жидкости (на кровяной агар, глюкозу-агар) вырастает культура грибков Torula.

В гемограмме отмечается легкий лейкоцитоз с преобладанием полиморфонуклеаров (до 80%). РОЭ обычно ускорена. Иногда наблюдают легкую гипохромную анемию. Биохимия крови, по-видимому, существенно не меняется.

При субхроническом и затяжном течении торулеза нервной системы температура тела держится в пределах нормы, изредка достигая субфебрильных величин. Больные жалуются на нестерпимые головные боли, иногда с изнурительной рвотой (могут быть периоды ремиссий головных болей), головокружение, боли в спине, падение работоспособности, анорексию, исхудание.

При обследовании находят различные расстройства, которые укладываются в три типа синдромов:

1. Неврологические нарушения — симптомы прогрессирующего поражения мозга, мозговых оболочек с повышением внутричерепного давления (отечные соски зрительных нервов). В некоторых случаях развиваются парезы конечностей центрального типа, экстрапирамидные расстройств, атаксия, эпилептические припадки, нарушения слуха, зрения, нейрорет нит, иногда атрофия зрительных нервов, парезы глазодвигательных мышц, страбизм, птоз, диплопия, симптомы радикулита, в отдельных случаях симптомы гибели клеток переднего рога спинного мозга. Клиническая ка тина зависит от локализации патологических очагов.
2. Иногда возникают психические расстройства: дегрессия, дезориентировка, апатия или беспокойство, возбуждение, бред, дебильность, деменция. Наиболее часты делириозные явления, которыми иногда дебютирует торулезное поражение нервной системы.
3. Симптомы гипопаратиреоидизма (иногда с другими эндокринными расстройствами): спазмы кистей и стоп, ларингоспазм, бронхоспазм, симптомы Хвостека, Труссо, Эрба и др., нарушения фосфорно-кальциевого обмена, дистрофии эпидермы, своеобразная катаракта, выпадение волос.

В дальнейшем постепенно усиливается исхудание, развивается сомнолентность с переходом в коматозное состояние и смерть.

В спинномозговой жидкости этих больных постепенно нарастает содержание белка и клеток, преимущественно лимфоцитов, снижается содержание сахара и хлоридов, иногда изменяется реакция с коллоидным золотом по типу, напоминающему «зубец». Спинномозговая жидкость вытекает под слегка повышенным давлением, прозрачная, бесцветная, глобулиновые реакции положительны. Нередко выпадает желатинозная фибриноидная пленка после стояния жидкости в течение суток.

На рентгенограмме черепа иногда виден кальцифицирующий артериит и множественные экстравентрикулярные кальцификаты разного размера главным образом в области базальных ганглиев и ядер мозжечка. Они может быть односторонними или билатеральными и даже симметричными. В случаях большой давности эти кальцификаты могут образовать массивные, аморфные полосы.

Электроэнцефалография обнаруживает неспецифические общие и иногда локальные нарушения.

Гемограмма характеризуется умеренным лейкоцитозом (8000—10 изредка с нейтрофильным сдвигом (70—80%), иногда легкой эозинофилией (5—6%), ускоренной РОЭ (15—30 мм в час).

В случаях генерализованного торулеза изредка удавалось высеян грибков из крови и мочи.

В последние годы описан ряд случаев очагового опухолеподобного торулезного поражения нервной системы. Эти формы заболевания, получившие условное название хирургических форм торулеза, представлены крупными гранулемами, которые располагаются в разных отделах головного и спинного мозга (позвоночника) или в области «конского хвоста» и обусловливает клиническую картину, сходную с клиникой экстрамедуллярных (экстрацеребральных) опухолей тех же отделов (включая лабораторные и рентгеновские). Эти гранулематозные псевдоопухоли подвергаются хирургическому удалению с после дующим консервативным лечением, как при торулезном менингите.