Клиника малярийных поражений нервной системы

Малярийные заболевания подразделяются на две основные группы: 1) собственно малярийные заболевания и 2) заболевания, возникающие через некоторое время после острой малярии, «метамалярийные» или «парамалярийные». К первой группе маляриологи причисляют следующие формы:

а) Первичная малярия, или свежее малярийное заболевание (malariarecens). Сюда относятся все формы с острыми малярийными приступами, т. е. первичная малярия и приступы, вызванные повторной инфекцией. Первичная малярия, по Е. М. Тарееву, охватывает: продромальный период, первичные лихорадочные пароксизмы и ранние рецидивы, т. е. период около 2 месяцев (8 недель) от начала первых проявлений заболевания.

б) Затяжная малярия и скрытый межприступный период, во время которого иногда бывают рецидивы, неотличимые от первичного приступа малярии. Возможность рецидивов определяется рядом внешних и внутренних факторов. Открытие и изучение внеэритроцитарных форм плазмодиев сделали более понятным как длительный латентный период малярии, вызванный некоторыми штаммами плазмодиев (датский, мадагаскарский), так и затяжное течение малярийного заболевания с рецидивами, указывающими на слабую выработку естественного иммунитета. Часто возникают рецидивы у людей, подвергшихся операции удаления селезенки. Рецидивы наблюдаются преимущественно у лиц молодого возраста, особенно у детей и подростков. Недостаточное и нерегулярное лечение влечет за собой рецидивы. Факторами, способствующими возникновению рецидивов, являются, по- видимому, сильная жара и сильный холод, резкая смена климатических воздействий, травматический шок. Некоторое значение имеют, вероятно, беременность, роды, интеркуррентные инфекции (грипп, менингит и др.).

Общая длительность клинических проявлений при однократном заражении тропической малярией, по современным представлениям, не превышает 9 месяцев, а длительность трехдневной малярии при однократном заражении не превышает 2 лет.

Затяжная малярия может некоторое время протекать бессимптомно, но на фоне относительного благополучия возможны обострения малярийного процесса. В других же случаях отмечают затяжные колебания температуры тела и некоторые симптомы поражения внутренних органов и нервной системы.

Ко второй категории (метамалярийные заболевания) относятся такие патологические процессы, для которых малярия была лишь начальным патологическим фактором, обусловившим после окончания малярийного заболевания изменение жизни организма либо вследствие необратимости болезненного процесса, либо в силу развития в организме вторичной патологии, непосредственно с малярией уже не связанной.

Поражения нервной системы встречаются во всех фазах малярийного процесса.

Исходя из этой общеклинической классификации малярийных заболеваний, можно группировать поражения нервной системы при малярии следующим образом.

А. Малярийные заболевания нервной системы

I. Поражения центральной нервной системы:

1. Диффузные:

а) коматозная малярия;

б) молниеносная малярия.

2. Преимущественно очаговые заболевания:

а) поражения спинного мозга;

б) острая мозжечковая атаксия;

в) поражения экстрапирамидной системы;

г) малярийная энцефалопатия с поражением пирамидной системы и путей чувствительности;

д) эпилептиформные синдромы;

е) прочие поражения центральной нервной системы и ее оболочек;

3. Малярийные психозы.

II. Поражения периферической нервной системы:

1. Невралгии, невриты, полиневриты, плекситы, радикулиты, полирадикулоневриты.

2. Поражения пограничного симпатического ствола, периваскулярных сплетений, нервных узлов и сплетений внутренних органов.

Б. Метамалярийные заболевания

Частота поражений нервной системы при малярии, по разным статистикам, весьма варьирует. Легкое вовлечение нервной системы (головная боль, головокружение, тошнота, а также функциональные нарушения высшей нервной деятельности: утомляемость, нарушение внимания, сонливость и др.) может иметь место во время каждого малярийного приступа. Более тяжелые поражения встречаются значительно реже.

По материалам прежних лет, частота органических поражений нервной системы у больных малярией не превышала 1,5—2—3%. Статистические данные зависят, естественно, от времени исследования, методики лечения острой малярии и других факторов.

Удельный вес органических поражений нервной системы малярийной этиологии по отношению к общему количеству органических заболеваний, встречающихся в неврологической клинике, даже в местностях эндемической малярии, также сравнительно невысок. По наблюдениям разных авторов, он колеблется в пределах от 1 до 3,5%. Отмечено различное преобладание тех или иных клинических форм в разных местностях. Например, коматозная малярия встречалась преимущественно в странах жаркого климата, молниеносная трехдневная малярия — в умеренном климате. В Закавказье и Средней Азии очень часто наблюдались поражения мозжечка при малярии. В средней полосе РСФСР и в УССР наиболее часто имели место поражения периферических нервов и вегетативной системы. Однако ни одна из этих форм не являлась географически ограниченной.