Изменения в мягких оболочках головного мозга

В остром начальном периоде туберкулезного менингита интенсивные изменения обнаруживаются в мягких оболочках интерпедункулярной цистерны. При макроскопическом исследовании этой области можно обнаружить желтоватого цвета желатинозный густой экссудат, пропитывающий своим серозно-фибринозным содержимым данный участок оболочек, распространяющийся также на область хиазмы, переходящий на базилярную цистерну, варолиев мост и продолговатый мозг. На поверхность полушарий экссудат распространяется по преимуществу в район сильвиевых борозд и кпереди на основание лобной части мозга. Этот экссудат окутывает хиазму, распространяется на воронку, близлежащие черепномозговые нервы.

Экссудат возникает вследствие повышенной проницаемости и нарушения целости сосудов, в первую очередь капилляров, которые при туберкулезном менингите поражаются рано. При микроскопическом изучении экссудата в

ранние периоды заболевания до развития в нем некроза можно обнаружить, что он состоит из серозной белковой жидкой части и фибрина с включением лейкоцитов, лимфоцитов и гистиоцитов. Исход этих экссудативных изменений при туберкулезном менингите может быть различный. Экссудат после большего или меньшего периода эффективного лечения может рассосаться и исчезнуть.

В нелеченых случаях можно рано видеть очаги творожистого некроза экссудата, причем здесь одновременно подвергаются гибели и многие сосуды, стенки которых также частично или полностью разрушаются, вследствие чего среди экссудата обнаруживаются участки кровоизлияния. Последние возникают и путем диапедеза вследствие поражения стенок капилляров и более крупных сосудов. Милиарные бугорки, отражающие пролиферативную реакцию, возникают около стенок мелких сосудов. В таком сформировавшемся бугорке можно обнаружить скопления эпителиоидных, плазматических и более периферически расположенных лимфоидных элементов, а также макрофагов.

Эпителиоидные клетки происходят из гистиоцитов соединительной ткани и олигодендроглии. Они могут происходить также и из моноцитов крови. Среди этих клеточных элементов и обнаруживается большее или меньшее количество гигантских клеток Лангганса.

По окружности туберкула можно наблюдать активную пролиферацию соединительной ткани.

Экссудативный и пролиферативный процессы входят составной частью в картину туберкулезного менингита. В патоморфологической картине каждый из этих процессов может доминировать. Поэтому можно говорить о преимущественно экссудативных или преимущественно продуктивных формах туберкулезного менингита. Наиболее часто в остром периоде встречались экссудативно-продуктивные формы (до 60% случаев), а в последние годы часто наблюдались формы с преобладанием экссудативных явлений.

В настоящее время еще нет достаточно определенного решения вопроса о причинах преобладания той или иной реакции. В значительной степени это зависит от реакции на токсин, выделяемый микробом, и от реактивности тканей.

Под влиянием лечения туберкулезный менингит протекает обычно хронически; при этом продуктивные изменения могут быть весьма выражены. Иногда могут наблюдаться и более ограниченные очаги. В связи со склонностью процесса к развитию фиброза уже в подостром, чаще же хроническом периоде заболевания можно видеть утолщение оболочек. Возникают лепто-пахименингиты с локализацией в различных отделах головного мозга. Местами можно видеть обширное разрастание грануляционной ткани, в особенности в местах начальной локализации процесса. В связи с развитием начинается облитерация субарахноидального пространства, которая в более отдаленные периоды заболевания может принимать обширные размеры и вести к почти полному закрытию сообщения между лежащими ниже большой цистерны отделами субарахноидальных пространств и соответствующими отделами спинного мозга. Вследствие этого возникает блокада субарахноидального пространства с определенными клиническими и ликворологическими симптомами. Эти лепто-пахименингиты могут быть более ограниченными, но чаще распространяются за пределы первоначальной локализации менингита.

Произведенные нами гистопатологические исследования показали, что наряду с типичными для таких хронических случаев продуктивными изменениями в виде сформировавшихся туберкулов и богатством соединительнотканных образований можно видеть и относительно свежий экссудат с типичными воспалительными элементами. Этим обусловливаются вспышки процесса и в некоторых случаях рецидивы.

По мере накопления наблюдений над хронически протекающими случаями туберкулезного менингита выяснилось, что в оболочках и веществе мозга могут наблюдаться обызвествления. В отдельных случаях они бывают значительно выражены. Они образуются на месте воспалительных туберкулезных очагов. Так же как обызвествления при туберкулезных процессах в легких, и петрификаты в центральной нервной системе следует, по-видимому, рассматривать как дальнейшее изменение творожистых масс, которые, по мнению А. И. Абрикосова, могут ссыхаться, уплотняться и подвергаться петрификации. В период, когда туберкулезный менингит был неизлечимым заболеванием и больные погибали, подобные петрификаты в центральной нервной системе не успевали образоваться.