Интоксикация беременных

Беременность, представляющая собой нормальное физиологическое явление, нередко протекает при явных признаках функциональных нарушений в организме. Так как эти нарушения наблюдаются не у всех беременных, то естественно предположить, что в их возникновении играют роль существовавшие дефекты в работе тех или других органов. Однако стандартность наблюдаемых у беременных расстройств, появление их у молодых, совершенно здоровых женщин заставляют признать, что основной причиной таких расстройств все же является сама беременность.

Известно, что беременность, как и менструальный период, вызывает изменения, перестройку в работе эндокринных желез. Эта перестройка в свою очередь обусловливает нарушения в нормальном течении обменных процессов. В результате как эндокринных дисфункций, так и нарушенных обменных процессов крови появляются в избыточном количестве вещества, которые могут действовать на организм токсическим образом.

Реакции организма на интоксикацию могут быть различны. В одних случаях они отсутствуют или выражены настолько слабо, что не проявляются явно, в других — носят довольно бурный характер. Для возникновения последних необходимо, следовательно, предположить наличие особых факторов, способствующих проявлению этих реакций в резкой форме. К таким факторам, нам кажется, следует причислить нервно-вегетативный фон беременной, создающий сверхчувствительность к токсинам. Особая форма реакции должна предполагать появление в организме специфического раздражителя. Таким раздражителем, очевидно, являются продукты секреции нового органа, возникающего у беременных, — плаценты.

Под действием конституционального фактора возникают такие осложнения беременности, как неукротимая рвота, птиализм, кишечные расстройства, кожные изменения, которые большинство авторов с полным основанием относит на счет перераздражимости вегетативной (парасимпатической) нервной системы. Значение указанных факторов в патогенезе токсических осложнений у беременных находит подтверждение в благоприятном действии инъекций сывороток и других десенсибилизирующих средств.

Патогенез осложнений со стороны нервной системы при беременности несколько иной. Основную роль в их возникновении играют, по-видимому, вторичные нарушения в течении обменных процессов и работе внутренних органов, главным образом печени и почек.

Эти осложнения в течение беременности возникают сравнительно редко. Из них наиболее часто поражению подвергается периферическая нервная система.

Впервые полиневрит у беременных описали Жоффруа и Пинар, а Мебиус — послеродовой полиневрит. В дальнейшем было установлено, что полиневрит может возникнуть в любой период беременности, чаще у молодых женщин, но иногда он наблюдался у женщин старше 40 лет. В большинстве случаев полиневриту предшествовала неукротимая рвота или же он возникал во время периода рвоты. Вместе с тем отмечены единичные случаи, когда поражения нервов появлялись раньше рвоты или одновременно с ее возникновением. Но и в этих случаях, несомненно, имелись нарушения питания вследствие тошноты, отвращения к некоторым видам пищи. Хёсслин считает, что во всех случаях полиневрит при беременности сопровождается рвотой.

Под названием пуэрперальных описаны полиневриты, развившиеся вскоре или спустя некоторое время после родов. В некоторых наблюдениях полиневрит в виде болей и арефлексий возникал в последнем периоде беременности и резко обострялся после родов. То же наблюдалось и после искусственного прерывания беременности у женщин с начинающимся поражением периферических нервов. Таким образом, в послеродовом периоде, периоде лактации, создаются условия, которые обостряют начавшееся заболевание или вызывают его. Л. О. Даркшевич считал, что причина полиневрита беременных и пуэрперального одна и та же и видел ее в интоксикации, которая возникает во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде. Что касается послеродового периода, то всегда необходимо исключить другие этиологические факторы, которые могут повести к развитию полиневрита: послеродовую инфекцию, травму, экзогенные интоксикации, заболевания печени и др.

При патологоанатомических исследованиях в случаях полиневрита беременных и пуэрперального полиневрита были обнаружены паренхиматозные изменения в нервах с распадом миелина, варикозными расширениями волокон и увеличением числа клеток (шванновских). Изменения эти полностью соответствуют паренхиматозному полиневриту периаксиального типа, что подтверждает их токсическую природу.

В патогенезе полиневрита беременных играет роль комплекс причин: недостаточность витаминов, преимущественно В_х и токсические продукты измененного обмена. Обе причины тесно связаны между собой, но основную роль, по-видимому, играет В_–авитаминоз.

Авитаминоз может развиться в результате неудержимой и длительной рвоты и пониженного питания, не удовлетворяющего повышенную потребность в витамине при беременности и лактации. К тем же последствиям могут привести функциональные нарушения со стороны печени и почек, которые у беременных констатируются довольно часто. В патогенетическом отношении полиневриты беременных близки к полиневритам при других эндогенных интоксикациях: сахарном диабете, болезнях печени.

Полиневрит у беременных развивается остро или подостро, при нормальной, реже при субфебрильной температуре. Подъем температуры до высоких цифр всегда должен вызывать подозрение на инфекцию. В редких случаях наблюдается чрезвычайно быстрое развитие параличей.

Заболевание почти всегда начинается с парестезий и болей, локализующихся обычно на ногах. Вскоре к болям присоединяются парезы, переходящие затем в параличи. В дальнейшем могут наблюдаться боли и парезы в руках. В очень редких случаях заболевание начинается с верхних конечностей, а затем распространяется на ноги, еще реже — с поражения черепных нервов; иногда последние поражаются одновременно с конечностями. Из черепных нервов наиболее часто подвергаются поражению блуждающий нерв и зрительный. В наблюдении В. О. Салтанова и Я. И. Минц был паралич двигательной ветви тройничного нерва с одной стороны.

Большой редкостью является восходящий паралич типа Ландри с поражением диафрагмального и блуждающего нервов. При этих формах летальный исход заболевания не представляет редкости.

Нижние конечности всегда поражаются сильнее, чем руки, или же параличи локализуются только в них.

Боли обычно нерезкие, но в отдельных случаях достигают значительной силы. Они носят спонтанный характер, усиливаются при давлении на нервы и натяжении их.

Двигательные расстройства бывают различной степени: от небольшой слабости до полного паралича. Тип поражения всегда дистальный и с преимущественным параличом экстензоров.

Мышечные атрофии наступают очень быстро. Иногда они отмечаются уже в периоде болей, когда слабость в конечностях еще не наступила.

Объективные расстройства чувствительности уступают двигательным: они отсутствуют или проявляются гипестезией.

В единичных случаях при беременности при после родов описаны поражения спинного мозга. В большинстве таких случаев причиной их были или кровоизлияния в спинной мозг, или инфекция. В наблюдении Стюарт (секционном), когда полиневрит ассоциировался с поражением спинного мозга, в последнем были обнаружены дегенерации задних и частично боковых столбов, а также атрофические изменения в клетках передних и задних рогов. Изменения в спинном мозгу характерны для фуникулярного миелоза. Причину их следует видеть в авитаминозе по отношению к отдельным компонентам группы В. Беременность, без сомнения, сыграла здесь положительную роль в развитии этого авитаминоза.

К интоксикации беременных склонны были относить хорею, возникающую при беременности. Осложнение это наблюдается обычно у молодых, первородящих женщин. Протекает хорея всегда тяжело, нередко заканчиваясь летально. Прерывание беременности обычно не прекращает хореи. В анамнезе больных нередко устанавливалась хорея или суставной ревматизм. В секционном наблюдении А. Л. Гобермана был обнаружен веррукозный эндокардит. Весьма вероятно, что хорея беременных является вспышкой ревматизма, обусловленной беременностью, подобно тому как беременность нередко ведет к возврату ревматического эндокардита. Более тесную этиологическую связь между хореей и беременностью представить трудно.

К тяжелым токсическим осложнениям беременности относятся эклампсия и эклампсическая кома. Возникают они обычно в последнем периоде беременности (30,5% случаев) или во время родов (в 46,8%), реже после них (23,3%).

Припадкам обычно предшествуют предвестники в виде головных болей, головокружений, ослабления зрения, подергиваний в мышцах лица, тошноты, рвоты. Непосредственно перед припадками может возникнуть возбуждение с бредом, галлюцинациями. Постоянными признаками наступающей эклампсии являются альбуминурия, отеки, повышение артериального давления (триада Цангенмейстера).

Иногда все заканчивается указанными симптомами. В других случаях за ними следуют припадки эпилептиформного характера. Припадки протекают сериями с различным интервалом между отдельными припадками и заканчиваются коматозным состоянием. До припадков резко повышается кровяное давление, усиливаются патологические явления со стороны почек, иногда возникают новые симптомы: желтуха, расстройства дыхания, отек легких и др.

После прекращения припадков и выхода из коматозного состояния обычно наступает улучшение и со стороны почечной и сосудистой патологии: уменьшается белок в моче, отеки спадают, давление снижается.

Коматозное состояние может возникнуть непосредственно после продромальных признаков без периода припадков. Эти случаи рассматриваются как тяжелые и прогностически весьма неблагоприятные: смертность при них, по С. А. Селицкому, достигает 71%.

Во время припадков и в коматозном состоянии могут возникнуть ишемические очаги в головном мозгу, в связи с чем возникают преходящие моно- или гемипарезы, или же мелкие и более обширные кровоизлияния в оболочках и мозгу, обусловливающие иногда стойкие очаговые выключения.

Патогенез эклампсии беременных аналогичен эклампсии при заболеваниях почек. Основную роль и здесь играют токсический отек мозга и спазмы мозговых сосудов.

Лечение и профилактика. Предохранительные меры по отношению к осложнениям, наблюдаемым при беременности, сводятся в первую очередь к выполнению пищевого режима с достаточным потреблением витаминов. Тщательное изучение функционального состояния внутренних органов беременных определяет те меры, которые необходимо принять в случае обнаружения дефектов. Особенное внимание должно быть обращено на почки, печень и желудочно-кишечный тракт.

При проявлении неукротимой рвоты, помимо мер, направленных на ее прекращение, следует тем или другим путем наладить питание беременной вплоть до парентерального введения питательных веществ. В случае безрезультатности всех принятых мер и наступающего истощения больной ставится вопрос о прекращении беременности.

То же относится к беременным, у которых обнаруживается функциональная неполноценность почек, не поддающаяся лечебным воздействиям.

При появлении первых признаков поражения периферической нервной системы не следует сразу прерывать беременность. Если эти поражения выражены слабо, не захватывают жизненно важных нервов, не прогрессируют и не сопровождаются нарушениями со стороны внутренних органов, при соответствующем лечении удается довести беременность до естественного конца.

Прекращение беременности показано при паралитической форме полиневрита, развивающегося остро, при наличии психических расстройств даже в легкой форме. Немедленно прерывать беременность следует в тех случаях, когда поражению подвергаются диафрагмальный и блуждающий нервы. Необходимо иметь в виду, что прерывание беременности может дать временное обострение полиневрита, поэтому запаздывание с прекращением беременности может значительно усложнить состояние больной.

В качестве лечения при рвоте рекомендуют применение бромистых препаратов, хлоралгидрата, новокаина внутрь или внутривенно. Удовлетворительный результат дают инъекции адреналина, питуитрина, а также инсулина. О хороших результатах десенсибилизирующих средств мы уже упоминали.

Наблюдаемые иногда у беременных невротическая рвота и психотические состояния при нормальной работе внутренних органов требуют проведения соответствующих мер и психотерапевтического воздействия.

При возникновении полиневрита применяют витамин В_х внутривенно вместе с глюкозой, вливания хлористого кальция, в послеродовом периоде прекращение лактации. Некоторые авторы упоминают о хороших результатах введения лошадиной сыворотки или сыворотки от беременных женщин в различных стадиях беременности (внутримышечно 10—30 мл). Во избежание возможного аллергического заболевания следует одновременно давать десенсибилизирующие средства (хлористый кальций, димедрол). Наряду с этим применяют симптоматические средства (болеутоляющие) и специальное лечение полиневритов.

При появлении первых признаков наступающей эклампсии, как и других токсикозов, принимающих угрожающий характер, необходимо направление в родильный дом.

Основные методы лечения эклампсии см. в разделе о заболеваниях почек. Из других методов С. А. Селицкий рекомендует инъекции нормальной лошадиной сыворотки или сыворотки беременных.