Гидроцефалия при туберкулезном менингите
Известно, что гидроцефалия прежде возникала при туберкулезном менингите в 100% случаев. В дальнейшем гидроцефалия также наблюдалась почти у 100% умерших больных, а среди выздоровевших — у 15—20%. Позже процент продолжал снижаться; в последние годы гидроцефалия возникает все реже. Однако и в настоящее время встречаются случаи туберкулезного менингита с гидроцефалией. Гидроцефалия, в зависимости от фактора, обусловившего патологический процесс, может быть общей — с равномерным распространением на все желудочки или асимметричной — с большим или меньшим вовлечением боковых, III и IV желудочков. Этим определяется и симптоматика каждого случая. При обычной общей гидроцефалии у больных наблюдаются свойственные всем формам гидроцефалии симптомы: увеличенный объем головы, повышенное внутричерепное давление с невритом или застойными сосками зрительного нерва, периодические головные боли, рвота и другие менингеальные симптомы. У некоторых больных периодически возникают тонические судороги.
При локализованной односторонней гидроцефалии повышенного внутричерепного давления может и не быть. Иногда также судороги возникают в виде пароксизмов вследствие периодической окклюзии ликворопроводящих путей. В таких случаях на фоне общемозговых симптомов могут возникать очаговые судороги, проходящие парезы и другие очаговые симптомы. Гидроцефалия при туберкулезном менингите возникает вследствие гиперсекреторных и арезорбтивных факторов и окклюзионных явлений в системе ликворных путей. По нашим наблюдениям, эти факторы чаще сочетаются.Это объясняется тем, что при туберкулезном менингите поражается ликворопроизводящий аппарат (сосудистые сплетения, эпендима желудочков, эндотелий сосудов) и одновременно в системе ликворообращения (большая, интерпедункулярная и другие цистерны, сильвиев водопровод) возникают спаечные процессы, затрудняющие нормальную циркуляцию и отток спинномозговой жидкости.
Р. С. Пташекас на основании изучения 46 случаев гидроцефалии указывает, что в 29 случаях она была связана с поражением сосудистых сплетений и эпендимы желудочков, а в 17 решающим фактором являлась окклюзия на путях ликворотока.
Прогноз данной формы осложнений неблагоприятный. Однако под влиянием дегидратационной терапии и хирургического вмешательства может наступить и улучшение.