Этиология и распространение абсцесса головного мозга

Удельный вес абсцессов головного мозга (abscessuscerebri) среди нервных заболеваний весьма невелик. Так, среди 3368 больных клиники нервных болезней Московского областного клинического института (МОКИ) с 1932 по 1936 г. абсцессы головного мозга составляли всего 0,2%. По данным ряда статистик, абсцессы мозга встречаются преимущественно в молодом возрасте, чаще у мужчин.

Наиболее часты отогенные абсцессы. Л. А. Малиновский среди 154 случаев отметил отогенные абсцессы мозга в 47,3%. По нашим данным (72 случая), отогенные абсцессы мозга встречаются более чем в половине случаев абсцессов мозга различной этиологии.

Абсцессы мозга, обусловленные поражением придаточных полостей носа, наблюдаются значительно реже отогенных.

Риногенные абсцессы мозга обычно являются результатом воспалительного процесса в лобных пазухах.

Абсцессы мозга как следствие гнойных процессов в глазнице встречаются реже, чем риногенные и отогенные. Исключительно редко наблюдаются также абсцессы мозга, являющиеся следствием инфекционного остеомиелита костей черепа. Оппенгейм, тщательно изучивший всю казуистическую литературу, при остром остеомиелите отметил лишь один случай абсцесса мозга.

Травме как этиологическому моменту придается большое значение. Частота травматических абсцессов мозга по различным статистикам разнообразна. Так, по данным Л. А. Малиновского (148 случаев), они составляют 31%. По нашим данным, травматические абсцессы мозга наблюдаются значительно реже — в 8,3% случаев.

Помимо отогенных, риногенных и травматических, имеется большая группа метастатических абсцессов мозга, которые возникают чаще всего при гнойных процессах в легких. Одной из особенностей метастазов из гнойного очага в легких является преимущественная их локализация в мозгу. Так, если метастатические абсцессы головного мозга при гнойных процессах в легких составляют 83%, то лишь 17% приходится на другие органы — почки, селезенку, печень. По статистике Л. А. Малиновского, метастатические абсцессы среди абсцессов мозга различной этиологии при гнойных процессах в легких составляют 12,3%. Шаррье и Феррадоу, обобщив данные мировой литературы, считают, что абсцессы мозга как следствие гнойных процессов в легких и плевре чаще всего обусловлены бронхоэктазами.

Значительно реже встречаются метастатические абсцессы мозга при гнойных процессах поверхностных тканей туловища и конечностей, при абсцессах аппендикса, печени и септических заболеваниях женской половой сферы.

Говоря об этиологии абсцессов мозга, следует указать, что существует группа абсцессов неясной этиологии, так называемых идиопатических. По данным Л. А. Малиновского, такие абсцессы мозга наблюдаются в 4% случаев. По нашим данным, среди 72 абсцессов мозга различной этиологии в 8 случаях не удалось установить первичный очаг. По мнению Левандовского, абсцессы мозга без явного источника инфекции обусловлены криптогенным сепсисом. Иглтон считает, что наличие в некоторых случаях Вас. fusiformis в миндалинах и абсцессах мозга дает основание предполагать, что часть этих абсцессов является следствием проникновения данных микроорганизмов из миндалин в мозг. Другие авторы полагают, что этиологическим моментом идиопатических абсцессов является либо «забытая» травма, либо же быстро санирующийся отит.

Самые разнообразные микроорганизмы могут служить возбудителем абсцесса мозга. Однако стрептококк, стафилококк и, несколько реже, пневмококк являются основными возбудителями при абсцессах мозга различной этиологии.