Дифференциальный диагноз туляремии

Дифференцировать туляремию приходится с чумой, бруцеллезом, сибирской язвой, тифами, гриппом, лимфогранулематозом, банальными лимфаденитами, туберкулезом, дифтерией. Существенную роль в этом играет эпидемиологический анамнез и клинические особенности заболевания. При туляремии язвы и бубоны менее болезненны, чем при чуме, редко встречаются периадениты, слабее выражена общая интоксикация. Туляремийные высыпания обычно симметричны и полиморфны, ангина развивается более остро, а болевые явления выражены слабее, чем при ангине Винцента, и др. Сибиреязвенные язвы обычно нечувствительны к уколу, тогда как при туляремии нет анестезии. Туляремийная пневмония начинается более бурно, чем пневмонии другой этиологии.

Изменения морфологии крови при туляремии своеобразны: лейкопения с умеренным сдвигом влево, лимфо-моноцитоз. При развитии нагноительных процессов усиливается сдвиг влево, развивается лейкоцитоз, ускоряется РОЭ. Биохимические исследования обнаруживают при туляремии неспецифические изменения сахарной кривой, гипохолестеринемию, увеличение билирубина и остаточного азота крови.

Решающее значение для диагноза туляремии имеют методы лабораторной диагностики:

1. Выделение Bact. tularenseиз крови и спинномозговой жидкости больного на культуре (удается редко).

2. Биологическое исследование — выделение возбудителя туляремии через организм лабораторного животного (морская свинка, белая мышь) из исследуемого материала (из кожных язв —до 8-го дня болезни, из бубонов — до 20-го дня, из конъюнктивы глаза, слизи из зева — до 17-го дня, из крови — до 6-го, и из спинномозговой жидкости) с дальнейшей идентификацией его туляремийной сывороткой (реакция агглютинации) и посмертным исследованием пораженных органов.

3. Специфическая реакция агглютинации между исследуемой сывороткой крови больного и лабораторным штаммом возбудителя туляремии. Она бывает положительна на 1-й неделе заболевания, т. е. в острой фазе, в разведении от 1:200 до 1:2000—3000, а затем на многие годы сохраняется в разведении 1:20—40—100—160. При реинфекции титр возрастает.

4. Внутрикожная аллергическая проба с тулярином (0,1 мл) положительна с 3-й недели заболевания. Она может служить для ранней диагностики туляремии и остается положительной в течение нескольких лет после выздоровления.