Дифференциальный диагноз сонной болезни

Клинически приходится дифференцировать африканский трипанозомоз с малярией, лейшманиозом, пеллагрой, прогрессивным параличом. При этом следует иметь в виду, что при африканском трипанозомозе иногда наблюдаются ложные положительные серологические реакции сифилиса.

В начальных стадиях заболевания достоверный диагноз можно поставить лишь на основании нахождения трипанозом в периферической крови или в мазке пунктата лимфатических желез. Если не находят трипанозом сразу, в обычном мазке крови и толстой капле, то для провокации применяют инъекцию адреналина больному, после чего нередко удается обнаружить трипанозом. В безлихорадочном интервале они часто отсутствуют. При ненахождении трипанозом в обычных мазках крови и в толстой капле применяют еще такой способ: к 10 мл крови больного прибавляют немного 1 % раствора щавелевокислого калия или лимоннокислого натрия (в физиологическом растворе) для предупреждения свертывания и центрифугируют с малой скоростью до оседания эритроцитов. Затем удаляют эритроциты и центрифугируют оставшуюся жидкость с большой скоростью, а в осадке ищут трипанозом.

В мозговой фазе заболевания трипанозомы также могут быть найдены в крови, но теперь они имеются и в спинномозговой жидкости, где их находят после центрифугирования. Спинномозговая жидкость в этой фазе опалесцирует или мутна, давление ее повышено, заметно увеличено количество белка и выражена клеточная реакция (преимущественно мононуклеарная) — от небольшого количества до нескольких тысяч в 1 мм*.

Нередко находят трипанозом также в пунктате грудины.

Большую помощь в диагностике часто оказывает подкожная или внутри- брюшная прививка патогенного материала (кровь, спинномозговая жидкость, пунктат из желез) восприимчивым животным: собакам, морским свинкам, крысам, мышам, кроликам. Затем в крови этих животных повторно настойчиво ищут трипанозом. Отрицательные результаты не отвергают диагноза трипанозомоза.

В настоящее время делаются попытки использовать серологические реакции при диагностике человеческого трипанозомоза.

В недавнее время для диагностики трипанозомоза была разработана реакция, известная под названием эритроцито-адгезивной пробы. Она состоит в следующем: в инкубатор ставят взвесь трипанозом, смешанную с человеческими эритроцитами (или эритроцитами приматов), комплементом и сывороткой пациента, у которого подозревают трипанозомоз. В положительных случаях эритроциты крепко склеиваются с трипанозомами.

Прогноз трипанозомоза всегда серьезен. Он становится тяжелым (при родезианской форме — безнадежным) в стадии выраженной сомнолентности.