Дифференциальный диагноз эпидемического цереброспинального менингита

В случаях с обычным течением при наличии эпидемических вспышек диагноз не представляет больших трудностей.

Менингиты другой этиологии отличаются от эпидемического менингита главным образом по течению и по характеру ликвора.

Туберкулезный менингит начинается постепенно с продромальных явлений, чаще возникает при наличии где-либо туберкулезного очага (например, в легких) или при милиарном туберкулезе. Жидкость при нем прозрачна или слегка опалесцирует, иногда ксантохромна и характеризуется, как правило, большим процентным содержанием белка при относительно небольшом цитозе (200—400 клеток в 1 мм3). Цитоз при этом носит преимущественно лимфоцитарный характер, в ликворе при стоянии выпадает нежная фибринозная сетка, могут быть обнаружены туберкулезные бактерии. Клиническое течение у больных, не леченных стрептомицином, более тяжелое, с рано появляющимися парезами и параличами черепно- мозговых нервов.

Серозные менингиты — вирусный хориоменингит Армстронга и менингиты, вызываемые группой кишечных вирусов типа Коксаки и ECHO, возникают остро, нередко в виде небольших эпидемических вспышек, но отличаются относительно большой контагиозностью и по характеру спинномозговой жидкости являются лимфоцитарными менингитами. Жидкость при них прозрачна или слегка опалесцирует. Количество белка в ней незначительно, цитоз относительно небольшой (100—200 клеток). Заболевание течет благоприятно и через 7—8 дней даже без лечения обычно заканчивается выздоровлением.

Вторичные гнойные менингиты (отогенные, риногенные, травматические, метастатические, пневмококковые и др.) характеризуются мутной, гнойной жидкостью и нейтрофильным цитозом (от сотен до многих тысяч клеток), но, как правило, являются вторичными, т. е. для их диагностики решающим является наличие гнойного очага (например, в среднем ухе, придаточных полостях носа, открытая травма черепа, остеомиелит костей черепа и т. д.). В жидкости обнаруживаются стрептококки, стафилококки или пневмококки Френкеля (при пневмококковом менингите). Ликвидация гнойного очага в некоторых случаях значительно улучшает менингеальные явления.

Острый сифилитический менингит как по клиническому течению, так и по лимфоцитарному характеру ликвора отличается от картины эпидемического цереброспинального менингита. По данным анамнеза (наличие указаний на заражение сифилисом) и на основании, как правило, резко положительных серологических реакций, диагноз сифилитического острого менингита обычно может быть поставлен правильно.

Несомненным диагностическим доказательством при всех формах менингита является обнаружение менингококков в ликворе и крови. В этих случаях, даже при атипичных формах, без сомнения, вопрос должен решаться в пользу эпидемического цереброспинального менингита. Протекающие в детском возрасте молниеносные и сверхострые формы менингококкового менингита необходимо дифференцировать с острыми формами полиомиелита. Последние могут протекать в тяжелых случаях очень остро, в течение одних суток, с бульбарными явлениями, приводящими к смертельному исходу и иногда на фоне довольно выраженного менингеального синдрома.

Наличие эпидемий полиомиелита в таких случаях, прозрачный ликвор, а также отрицательные данные поисков менингококков в ликворе и крови и вирусологическое исследование в большинстве случаев позволяют установить правильный диагноз.

Остро развивающееся кровоизлияние в субарахноидальное пространство при гипертонической болезни, артериосклерозе, аневризме может протекать с резко выраженным менингеальным синдромом, головными болями, рвотой, повышением температуры и напоминать по своему течению картину эпидемического менингита, но внезапное, инсультообразное начало, наличие гипертонии или артериосклероза, а главное геморрагический характер спинномозговой жидкости обычно позволяют правильно ориентироваться в диагностике.