Клиника судорожного нарушения речи

Периферический аппарат речи состоит, как известно, из 3 основных систем органов.

Эти системы следующие:

1. органы дыхания — легкие, бронхи, трахея и мышцы, которые приводят в движение легкие (диафрагма, межреберные и отчасти брюшные мышцы);
2. гортань, состоящая из хрящей, к которым прикреплены две так называемые голосовые связки — мышечные эластичные пленки. Благодаря действию мышц голосовых связок и движению хрящей гортани при сокращении прикрепленных к ней мышц, голосовые связки могут быть натянутыми или ненатянутыми, т. е. могут быть сомкнутыми или расходиться так, что между ними образуется щель, называемая голосовой;
3. органы полости зева, рта и носа.

Звуки произносятся во время выдоха. Поэтому человек делает перед речью быстрый вдох и потом, произнося звуки, постепенно и плавно выдыхает воздух из легких, чтобы за один выдох сказать целую группу слов. Новый вдох во время речи делается обычно тогда, когда произнесена группа слов, имеющих определенный смысл или составляющих одно предложение. При обыкновенном же дыхании продолжительность вдоха и выдоха почти одинакова, они ритмически следуют друг за другом.

При произнесении звуков выдох бывает активным — человек применяет здесь активное сокращение дыхательных мышц (главным образом мышц брюшного пресса), чтобы выдохнуть воздух из легких и пропускать его через гортань; при обыкновенном дыхании воздух выталкивается из легких во время пассивного расслабления дыхательных мышц.

Органы дыхания, участвующие в акте речи, являются дыхательным отделом речевого аппарата.

Выдыхаемая струя воздуха проходит через гортань. Если голосовые связки расслаблены, не натянуты, и голосовая щель широко открыта, воздух проходит беззвучно; если же голосовые связки натянуты и сближены, то проходящая струя воздуха вызывает их колебания, возникает звучание — голос. Следовательно, гортань является голосовым, или вокальным, отделом речевого аппарата.

Образование членораздельных звуков происходит в полости рта благодаря наличию здесь подвижных мышечных органов: губ и языка, мягкого нёба и жевательных мышц. Все эти органы полости рта могут принимать различные положения : губы могут быть сжаты или открыты, язык подниматься или опускаться, упираться в зубы или в нёбо и т. д., отчего изменяется форма полости рта ; этому способствуют также движения нижней челюсти (поднимание и опускание). В зависимости от различных положений этих органов и возникают при речевом выдохе различные звуки. В образовании членораздельных звуков принимают участие главным образом губы и язык, в меньшей степени — жевательные мышцы и мягкое небо.

Звуки могут быть звонкие (с голосом) или глухие (без голоса). Например, когда мы произносим звук «а», язык лежит плашмя, как при дыхании, рот открыт, выдох производится с голосом. При произнесении звука «о» губы складываются в форму овала и задняя часть языка приподнимается к мягкому небу и т. д.

Во время произнесения согласных звуков струя выдыхаемого воздуха встречает препятствие вследствие производимого, особого для каждого звука, смыкания органов речевого аппарата — верхней и нижней губ, языка с нёбом и пр., что называется «затвором». Образовавшееся препятствие преодолевается струей выдыхаемого воздуха, отчего и получается шум — согласный звук. Например, чтобы произнести звук «л», мы плотно сжимаем губы и потом выдыхаемым воздухом мгновенно размыкаем их. При этом получается нужный глухой звук. Звук «б» получается так же, как и «л», но только с голосом (звонкий). При неполном смыкании «затворов» струя воздуха проходит через образовавшуюся щель и тоже производит шум. Например, при произнесении звука «ф» нижняя губа прикасается к верхним зубам так, что между ней и зубами остается щель, через которую проходит воздух, производящий шум ; звук «в» произносится так же, как «д5», но с голосом и легкой вибрацией нижней губы и т. д.

При дыхании мягкое небо и язычок неподвижны и струя выдыхаемого воздуха из гортани свободно проходит через полости рта и носа наружу. Но во время речи мягкое небо и язычок приподнимаются, прижимаясь к задней стенке глотки, и загораживают струей выдыхаемого воздуха вход в носовую полость. Поэтому при произнесении всех звуков, за исключением «ш» и «н», выдыхаемый воздух проходит через полость рта (при произнесении гласных звуков выдыхаемый воздух отчасти — в весьма незначительной степени — проходит и через носовые ходы). Но при произнесении звуков «ш» и «н» выдыхаемый воздух проходит только через носовую полость, мягкое нёбо и язычок в этом случае не приподнимаются и не отделяют полость рта от полости носа. Такие звуки называются носовыми. Если, например, произносить звук «а» и потом», не умолкая, закрыть рот, то получится звук «ш», так как струя воздуха пойдет только через нос.

Все гласные звуки — звучные. Согласные звуки бывают глухие («л», «т», «к» и пр.) и звонкие («б», «д», «г» и пр.).

Функция органов речи, заключающаяся в образовании членораздельных звуков, называется артикуляцией. Полость рта является артикулярным отделом речевого аппарата.

Речевые мускулы, производящие движения, необходимые для произнесения членораздельных звуков, из которых слагается слово, объединены в физиологические группы, особые для каждого звука. Речевые движения между собой координированы, благодаря чему происходит правильное произношение и правильное чередование произносимых звуков, а также правильное соединение их в слоги и слова.

Судороги речевых мышц могут быть клоническими и тоническими. При первых — следующие друг за другом кратковременные сокращения речевых мышц ведут к повторению звуков и слогов (и даже слов). Тонические судороги характеризуются сильным и более длительным сокращением, которое приводит к задержкам речи.

Судороги появляются только в группе мускулов речевого аппарата, физиологически объединенных для произнесения того или другого звука, причем только перед началом или во время речи. Клонические судороги продолжаются в пределах от долей секунды до одной секунды, тонические судороги длятся до нескольких секунд, а в особо тяжелых случаях — даже до 1/2 минуты.

Речевые судороги могут возникать в любом отделе речевого аппарата:
1) дыхательном;
2) вокальном (голосовом);
3) артикулярном.

При судорогах мышц в области дыхательного отдела речевого аппарата у заикающегося наблюдаются задержки или прерывистость речи, наступающие чаще всего в начале произносимого слова, а иногда и перед речью. Перерывы в речи объясняются тем, что у заикающегося происходят внезапные и порывистые судорожные вдыхания, обрывающие речь. Такие вдыхания вызываются сокращениями диафрагмы и отчасти напоминают икоту (отсюда, по-видимому, и происходит слово «заикание»: икота — икание —- заикание). Иногда заикающийся во время такой судорожной инспирации произносит звуки, слоги, а иногда и слова. Понятно, что в таких случаях речи на вдохе голосовые связки приводятся в колебания струей судорожно вдыхаемого воздуха. При инспираторном заикании речь заикающегося отличается от его обычной речи: голос при этом у него глухой с некоторым оттенком охриплости, произносимые звуки неотчетливы.

В других случаях у заикающегося происходят внезапные и быстрые судорожные выдыхания, вызываемые сокращениями брюшных мышц. При этих судорогах наблюдаются остановки в речи заикающегося: у него во время судороги нет ни голосового звучания, ни артикулирования. С такой выдыхательной судорогой заикающийся может иногда выдохнуть из легких столько воздуха, что для того, чтобы продолжать речь по окончании судороги, он должен сделать новый вдох. От этого остановка, прервавшая слово, еще более удлиняется. В некоторых случаях во время повторяющихся экспираторных судорог заикающийся повторяет звуки, слоги и даже слова.

Судороги в области голосового отдела речевого аппарата бывают двоякого рода. В одних случаях голосовая щель судорожно и полностью закрывается благодаря сокращению мышц, смыкающих голосовые связки. Эти судороги обрывают речь. Получается кратковременная или более длительная пауза, во время которой нет ни звука, ни вдыхания, ни выдыхания: судорожно и плотно замкнувшаяся голосовая щель не пропускает ни экспираторную, ни респираторную струю воздуха.

В других случаях происходит сокращение мышц, участвующих в голосообразовании. При этих судорогах голосовые связки натянуты (как при фонации), речевой выдох продолжается, есть голос, но с более длительным, чем это требуется для образования членораздельного звука, звучанием. Такое ненормально длительное (обычно в пределах нескольких секунд), к тому же заметно измененное голосовое звучание происходит от того, что вокальные мышцы гортани продолжают в это время находиться в тоническом напряжении и не позволяют заикающемуся переключиться на произнесение другого очередного звука, требующего иного положения вокального аппарата. Иногда заикающийся при таком судорожном и ненормально продолжающемся произнесении звука расходует весь воздух из легких и для того, чтобы по окончании судороги продолжать речь, он должен делать неуместный, нередко на полслове, вдох.

Судороги речевых мышц в области артикулярного отдела речи наблюдаются по преимуществу в мускулах губ и языка при произнесении согласных.

При судорогах губных мышц рот внезапно плотно сжимается (перед губным звуком) и речь обрывается. Наступает пауза. В других случаях вместо одной более или менее длительной судороги возникает ряд кратковременных судорог, что приводит к ряду повторений губных звуков.

Судороги мышц языка и губ тоже весьма часты у страдающих заиканием. Обычно затрудняется произнесение так называемых смыкательных губных звуков («л, «б») и язычных («к», «т», «г») и их сочетаний, особенно со звуком «р» («пр», «бр», «тр», «гр», «др»).

Язычная судорога, как и судорога губных мышц, тоже может вызвать внезапный перерыв в речи (перед язычным звуком) или ряд повторений язычного звука. Такие судороги в области губных или язычных мышц особенно типичны для заикания. Например, заикающийся вместо «бабушка» говорит «б-б-б-бабушка», вместое «конница» — «к-к-к-конница»; таким образом, звуки «б» или «к» повторяются здесь несколько раз (клонус). При тонической судороге заикающийся произносит «б-бабушка», «к-конница»; здесь имеет место длительный спазм речевых мышц, препятствующий прохождению струи воздуха через затвор, отчего длительно не возникает нужный звук (при нормальном звукопроизнесении взрывной звук получается мгновенно и речевые мышцы также мгновенно переключаются на произнесение следующего звука). При произнесении звуков, не сопровождающихся полным смыканием органов артикуляции («д», «в», «ш», «щ», «с», «з», «л», «ж»), судорог бывает значительно меньше. Судороги жевательных мышц и мягкого нёба наблюдаются у заикающихся очень редко.

Описанные судороги при выраженном заикании обычно комбинируются в различных сочетаниях, образуя или «клоно-тонус» с преобладанием тонуса или «тоно-клонус» с преобладанием клонуса. Весьма редко наблюдается только клонус или только тонус. Локализация судорог может меняться у каждого заикающегося.

В ранних периодах заикания преобладают судороги со стороны дыхательного и вокального отделов аппарата речи. При более позднем его развитии преобладают судороги со стороны артикулярного отдела (судороги мышц губ и языка).

Судороги, особенно дыхательных мышц, нередко причиняют заикающемуся тягостные ощущения. В таких случаях заикающийся жалуется на чувство сжатия или тупой боли в области грудной клетки. При тонических судорогах, когда происходит внезапное, полное и длительное смыкание той или иной группы речевых мышц, на лице заикающегося наблюдается напряжение от усилия преодолеть препятствие. В таких случаях речь крайне затруднена и утомляет заикающегося.

При заикании нарушается способность произнесения слов, но эмоционально-выразительная сторона речи не страдает. При этом не нарушается и внутренняя речь, т. е. та беззвучная речь, посредством которой человек мыслит.

Поражений периферического нервно-мышечного аппарата речи (парезов, атрофий, расстройств чувствительности и др.) при заикании никогда не отмечается.

Все описанные явления судорожного нарушения речи, понятно, нарушают ритм и плавность речи заикающегося.

У заикающихся детей часто наблюдается повышенная моторная возбудимость. Такие дети во время амбулаторного приема обычно не могут спокойно посидеть на месте, бегают по комнате, открывают двери, беспорядочно хватают игрушки со стола и т. д.

Вообще моторика заикающихся имеет некоторые свои особенности. Как известно, речевые движения взаимно связаны с движениями тела. Напряжение в речевой мускулатуре сопровождается в той или иной мере и общим напряжением мышц и наоборот. Эта общая напряженность мышц нередко наблюдается у заикающихся и вне речи, в их движениях улавливается тогда связность, угловатость, неритмичность. Среди заикающихся всех возрастов значительно преобладает мужской пол. Высказывались предположения, что этот факт возможно стоит в связи с лучшей моторной одаренностью девочек, чем мальчиков.