Затяжное течение эпидуральной гематомы
В эксквизитных случаях наблюдается затяжное течение эпидуральной гематомы. Шульце сообщил о 3 больных с эпидуральными гематомами с необычно длительным течением, оперированных с успехом через 5, 12 и 48 дней после травмы. Было установлено, что причиной затяжного течения явилось перемещение гематом через широкую трещину в области перелома кости под апоневроз и самостоятельный гемостаз вследствие тампонады поврежденной средней оболочечной артерии.
Еще более редкий случай описал Гаскелч. У 67-летней женщины через 4 дня после травмы затылочной области с переломом кости в области поперечного синуса, когда сознание прояснилось, была выявлена корковая слепота. Через две недели после травмы на фоне глубоких нарушений зрения были обнаружены застойные соски зрительных нервов. Наложением фрезевых отверстий была выявлена эпидуральная гематома, которую удалили после откидывания костнопластического лоскута в затылочной области. К концу операции после удаления гематомы, содержащей 120 мл кровяных сгустков, больная, различавшая до этого лишь движения руки, стала видеть пальцы. Выздоровление с восстановлением зрения.
Приведем случай затяжного течения эпидуральной гематомы, оперированной через 20 дней после черепно-мозговой травмы.
Больной Д. П., 31 года, поступил в нейрохирургическое отделение больницы имени С. П. Боткина 6 июня 1958 г.
Сотрясение мозга средней степени было 21 июля 1958 г. В течение 2 суток больной находился дома, была сильная головная боль и рвота. 24 мая 1958 г. он был доставлен в нервное отделение больницы, где было выявлено нарастание явлений загруженности, правосторонняя гемианопсия, прогрессирующий легкий парез правой руки и начальные застойные соски зрительных нервов. При спинномозговой пункции, произведенной 26 мая 1958 г., в ликворе обнаружен белок — 0,82%, цитоз 1/3. При обследовании в нейрохирургическом отделении, куда больной был переведен через 17 дней после травмы, была выявлена резкая загруженность, правосторонняя гемианопсия, начальные явления застойных сосков зрительных нервов, выраженные явления повышения внутричерепного давления при отоневрологическом обследовании с выпадением опто-кинетического нистагма вправо, легкий правосторонний гемипарез с повышением мышечного тонуса и пирамидными знаками; смещение шишковидной железы вправо. На ангиограммах мозга — смещение кверху левой средней мозговой артерии.
Во время операции, произведенной через 20 дней после травмы (9 июня1958 г.), после откидывания костного лоскута удалена большая эпидуральная гематома, содержащая около 120 г кровяных сгустков и расположенная в задних отделах левой височной и прилегающих отделах теменной и затылочной долей мозга. Костный лоскут уложен на место. Гладкий послеоперадионный период с выздоровлением.
При обследовании больного через 2 месяца после операции его состояние было столь удовлетворительным, что ему было разрешено приступить к служебным обязанностям шофера. Гемианопсия полностью исчезла. Шишковидная железа расположена по средней линии. В течение последующих двух месяцев наблюдения удовлетворительно справлялся с обязанностями шофера такси.
Кеннеди и Уортис в одном случае при левосторонней локализации гематомы в области задней ветви средней оболочечной артерии выявили правостороннюю гомонимную гемианопсию. На секции было найдено повреждение затылочной доли мозга. У наблюдаемого нами больного Д. П. гемианопсия явилась следствием сдавления мозга гематомой и в послеоперационном периоде исчезла полностью.
В редких случаях при массивных эпидуральных гематомах может наступить выздоровление и без оперативного вмешательства с формированием в последующем эпидуральной кисты.