Поздние травматические апоплексии

В редких случаях спустя некоторое время после травмы черепа внезапно возникают внутримозговые, желудочковые и подоболочечные кровоизлияния. При этом развивается синдром, аналогичный обычному инсульту. Конечно, инсульт у предрасположенных к этому пожилых людей может возникнуть спустя некоторое время после травмы, однако в случаях, описанных Боллингером и другими авторами, эти посттравматические апоп­лексии имели место у молодых людей со здоровой сосудистой системой. М. А. Завадский среди 900 больных с закрытой черепно-мозговой травмой в позднем периоде, наблюдавшихся в Кировском областном госпитале для инвалидов Отечественной войны, у 7,6% больных под влиянием различных неблагоприятных факторов (эмоции, тяжелый труд, алкоголь) отметил воз­никновение кровоизлияний в мозг. Это имело место у людей молодого воз­раста (до 40 лет), у которых заболеваний сердца и сосудов не было. Надо пола­гать, что в основе этих поздних кровоизлияний лежит описанный Риккером механизм и диапедетические кровоизлияния после перенесенной травмы раз­виваются в предрасположенной к этому сосудистой системе. Период времени между травмой и последующим кровоизлиянием колеблется в пределах от 12 часов до нескольких месяцев. Однако во всех подобных случаях следует исключить провоцирующую роль травмы в отношении других заболеваний, могущих быть причиной мозгового инсульта.

Имеется достаточно оснований предполагать, что в основе поздней апо­плексии травматической этиологии лежит ишемическое размягчение с после­дующим кровоизлиянием в этот очаг диапедического характера или вследствие некроза сосудистой стенки. Патогенез травматической апоплексии сходен с патогенезом апоплексии при некоторых формах сосудистых поражений мозга. Однако если в последних случаях кровоизлияния, почти как правило, локализу­ются в области внутренней капсулы или паравентрикулярных отделах мозга, то поздняя травматическая апоплексия располагается в более певерхностных отделах полушарий мозга. Ни в одном из 38 случаев травматических внутримозговых гематом, проанализированных Курвиллем и Бломквистом, не было капсулярной локализации гематомы. Этот факт, по мнению авторов, имеет значение с точки зрения судебномедицинской экспертизы.

Adblock
detector