Твердая оболочка спинного мозга

Емкость позвоночного канала значительно превышает объем заключенного в нем спинного мозга. Площадь поперечного сечения позвоночного канала равна в среднем 254 мм², площадь же поперечного сечения спинного мозга — всего 63 мм². Значительное пространство между стенкой позвоночного канала и поверхностью спинного мозга занято частью оболочками его, частью сосудами, нервами, соединительнотканной жировой клетчаткой, цереброспинальной жидкостью.

Твердая оболочка (мешок) спинного мозга отличается от таковой в черепе общей формой, размерами, строением и другими признаками. Это обусловлено своеобразием внешней формы, размерами спинного мозга, топографией его нервных корешков и местными особенностями его костного вместилища. т. е. строением и формой позвоночного канала и наличием межпозвоночных отверстий.

Соответственно форме и длине спинного мозга, общей форме и размерам позвоночного канала, твердая оболочка его представляет закрытый внизу цилиндрический мешок, повторяющий форму позвоночного канала, свободно облекающий спинной мозг. Этот мешок начинается у края большой затылочной дыры и продолжается отсюда книзу до уровня тел II—III крестцовых позвонков (у новорожденных он ниже). Таким образом, мешок твердой оболочки спинного мозга, как и сам спинной мозг, не находится в самом нижнем конце позвоночного канала.

Твердая оболочка, покрывая спинной мозг, составляет, как выше отмечено, непосредственное продолжение книзу твердой оболочки головного мозга. В позвоночном канале она значительно тоньше, нежели в черепе. Здесь твердая оболочка не примыкает непосредственно ни к поверхности спинного мозга, ни к внутренней поверхности позвоночного канала.

Поверх мешка твердой оболочки спинного мозга имеется отдельная плотная соединительнотканная оболочка, которая непосредственно примыкает к дугам и телам позвонков и к межпозвоночным хрящам—наружный мешок спинного мозга. Он составляет одновременно надкостницу, а в соответственных местах — надхрящницу позвоночного канала. Эта внутренняя выстилка позвоночного канала является обособившейся в процессе развития наружной пластинкой твердой оболочки спинного мозга.

К внутренней поверхности твердой оболочки спинного мозга, как и в головном мозгу, плотно примыкает паутинная оболочка Эту оболочку снаружи и изнутри омывает неравный слой жидкости, находящейся в субдуралъном и в подпаутинном пространстве.

Твердая оболочка спинного мозга отделена от надкостницы позвоночного канала значительной по емкости круговой щелью — эпидуральным пространством. Это вместилище заполнено тканевой жидкостью, венозными сплетениями, эпидуральным жиром. Поэтому при описании собственно твердой оболочки спинного мозга различают сплошную наружную ее поверхность, обращенную в эпидуральное пространство и выстланную эндотелием, и внутреннюю поверхность, обращенную в подпаутинное пространство мозга.

В мешке спинного мозга, образованном твердой его оболочкой, различают верхний и нижний концы, переднюю, заднюю и боковые поверхности.

Надкостница позвоночного канала тесно связана с задней продольной связкой; как и последняя, она соединяет на задней поверхности тела позвонков между собой. Эта рыхлая связь в виде системы продольных волокнистых пучков более отчетливо выражена в шейной, поясничной и крестцовой частях и слабее в грудной части позвоночного канала. Сзади наружный листок твердой оболочки связан с дужками позвонков и со связками между ними. В межпозвоночных отверстиях он постепенно продолжается в надкостницу.

Внутренний листок твердой оболочки спинного мозга вместе с прилежащей к ней паутинной оболочкой облекает нервные корешки, симметрично и попарно выходящие направо и налево из спинного мозга, следуя за ними в межпозвоночных отверстиях. Корешки, спинномозговые узлы и спинномозговые нервы охвачены листком твердой Полочки и паутинной оболочкой наподобие рукава. Возле нервных корешков эти листки продолжаются до выхода их из межпозвоночных отверстий. Рукава твердой оболочки возле нервных корешков продолжаются отчасти и возле спинномозговых нервов, а также возле кровеносных сосудов, проходящих в межпозвоночных каналах. Значительной длины эти оболочечные влагалища достигают возле крестцовых нервов, длина которых постепенно возрастает книзу. Без заметной границы они переходят в периневрий.

Строение твердой оболочки в области спинного мозга существенно отличается от ее строения в черепе; ее наружный остеогенный листок в качестве надкостницы позвоночного канала не связан непосредственно с внутренним ее листком, т. е. с собственно твердой оболочкой. Поэтому наружная поверхность собственно твердой оболочки спинного мозга свободна. Она шероховата вследствие наличия здесь венозных сплетений, неровного перемежающегося слоя жировых долек и тонких соединительнотканных перемычек, соединяющих ее с наружным листком твердой оболочки, т. е. с надкостницей позвоночного канала.

Со стороны внутренней поверхности твердая оболочка спинного мозга выстлана эндотелием. Эта поверхность гладкая, блестящая; к ней непосредственно примыкает паутинная оболочка спинного мозга, которая местами прочно с ней связана посредством нежных соединительнотканных волокон, пересекающих имеющееся между ними капиллярного типа узкое, так называемое субдуральное пространство.

Кроме указанных многочисленных тонких перемычек, внутренняя поверхность собственно твердой оболочки спинного мозга пронизана справа и слева симметрично расположенными, особо оформленными пучками поперечных к ней волокон. Это — боковые выступы зубчатых связок.

Зубчатые связки в виде тонких пластинок расположены фронтально по обеим сторонам спинного мозга. Каждая из них начинается сплошной, фронтально расположенной лентой от мягкой мозговой оболочки, соответственно боковой поверхности спинного мозга, между передними и задними его корешками. Несколько отступя от мягкой оболочки мозга эта пластинка равномерно зазубрена по латеральному краю; здесь на ней выступает 19—23 зубца. Верхушки зубцов этой связки достигают внутренней поверхности паутинной оболочки, врастают вместе с ней в твердую оболочку спинного мозга.

Зубчатые связки спинного мозга имеются на протяжении от края большого затылочного отверстия до уровня I поясничного позвонка. Зубцы их наружными заостренными концами прикреплены к твердой оболочке, чередуясь с влагалищами спинномозговых нервов, образованными твердой и паутинной оболочками.

Посредством зубчатых связок спинной мозг подвижно связан с твердой его оболочкой. Эти связки равномерно и упруго поддерживают спинной мозг с обеих его сторон.

Количество зубцов наружного края зубчатой связки подвержено значительным вариациям. Эти симметричные выступы наружного края зубчатой связки, располагаясь в срединной фронтальной плоскости спинного мозга, чередуются с местами выхода корешков спинного мозга. Передние корешки его находятся впереди соответственных зубчатых связок, а задние — позади них.

Зубчатая связка состоит из переплета соединительнотканных волокон, которые в наружной ее части составляют утолщение в виде тонкого шнура. От этого шнура отделяются пучки волокон, которые внедряются в соединительнотканную основу твердой оболочки спинного мозга.

Строение зубчатой связки, по И. К. Пипня, сводится к следующему. В составе ее имеются пучки соединительной ткани со значительной примесью эластических волокон (как и в твердой оболочке мозга). У основания зубца в толще мягкой оболочки мозга находятся кровеносные сосуды.

В самой же связке выделяются взаимосообщающиеся щели. На месте внедрения выступа зубчатой связки в твердую оболочку паутинная оболочка не вплотную сомкнута с внутренней поверхностью твердой оболочки мозга, а образует на небольшом от нее расстоянии род воронки возле ее зубца. Дистальная же часть выступа зубчатой связки остается поэтому свободной от паутинной оболочки.

Зубчатые связки отличаются резко выраженной способностью односторонне всасывать и задерживать в себе коллоидные краски; так, например, они окрашиваются при введении коллоидной краски в субдуральное пространство и не всасывают той же краски при введении ее в подпаутинное пространство.

Кроме свободно натянутых боковых зубчатых связок и множества тонких тяжей между твердой и мягкими оболочками, спинной мозг эластично подвешен сзади при помощи задней подпаутннной связки (septumsubarachnoidaleposterius). Эта соединительнотканная пластинка пронизывает паутинную и мягкую оболочки мозга и заходит в глубину задней срединной борозды его. По обеим сторонам спинного мозга имеются, кроме того, и менее выраженные, чем зубчатые связки, боковые перегородки подпаутинного пространства.

Поданным В. Р. Пурина, зубчатые связки представляют собой производное продольного коллагеново-эластического слоя мягкой оболочки спинного мозга. Трабекулы подпаутинного пространства спинного мозга различаются по форме в виде круглых в середине столбиков, пластинок, пластинок-влагалищ возле спинномозговых нервов. Круглая трабекула имеет вид тяжа коллагенных волокон, который исходит из сетчатого слоя паутинной оболочки и вплетен в сетчатый слой мягкой оболочки или же в коллаген новэ-эластический слой. Пластинчатые трабекулы имеют вид складки сетчатого слоя паутинной и мягкой оболочек. То же, по В. Р. Пурину, представляет собой и вся задняя перегородка подпаутинного пространства. Влагалище корешков спинного мозга сходило по составу с плоской трабекулой; она отделяется из сетчатого слоя мягкой оболочки у начала каждого из спинномозговых корешков, примыкает к ним на всем их протяжении в подпаутинном пространстве и вплетается в сетчатый слой паутинной оболочки; таким образом, имеется рыхлое влагалище возле каждого спинномозгового корешка в подпаутинном пространстве, укрепляющее его на этом коротком участке.

Соединительнотканные тяжи в виде балочек (трабекулы) неравномерно распределены в подпаутинном пространстве: они гуще сосредоточены на боковой и тыльной сторонах подпаутинного пространства. В шейной части подпаутинного пространства преобладают длинные и толстые круглые трабекулы; их количество постепенно убывает от шейной части спинного мозга к крестцовой его части. Пластинчатые трабекулы преобладают в грудной части подпаутннного пространства. Влагалищ задних корешков выражены отчетливее, нежели влагалища передних нервных корешков.

Трабекулы имеются также и в субдуральном пространстве; форма их здесь прямая п изогнутая. Трабекулы подпаутинного и субдурального пространств совместно с зубчатыми связкам* и перегородками подпаутинного пространства составляют эластичный опорный аппарат спинного мозга кнутри от твердой его оболочки.

Г. Ретцпус описал особую клапанообразную перепонку (перегородку) в верхней части подпаутинного пространства спинного мозга, которая якобы препятствует притоку цереброспинальной жидкости к голове: эта перепонка выражена слабо, так что большинство исследователей в дальнейшем не обратило внимания на это сообщение. Следует, однако, признать значение этой перепонки для фиксации спинного и продолговатого мозга при движении головы.

В нижней поясничной и крестцовой областях задняя перегородка подпаутинного пространства, как и зубчатые связки, отсутствует. Таким образом, в области расположения конского хвоста нет продолжения длинных перегородок подпаутинного пространства. Эта область отличается значительным количеством соединительнотканных трабекул, или балочек, фиксирующих здесь корешки.

Задняя перегородка (связка) в средней и верхней части подпаутинного пространства делит его сзади на правую и левую половины. Каждая из этих половин ограничена спереди зубчатой связкой и таким образом неполностью отделена от передней части подпаутинного пространства.

Такого рода связки, равномерно укрепляя и поддерживая со всех сторон спинной мозг, не дают ему возможности при движениях позвоночника резко смещаться и где-либо придавливаться к стенке позвоночного канала.

В верхней части наружный и внутренний листки твердой оболочки спинного мозга прочно спаяны между собой и с креем большой затылочной дыры черепа. Плотное сращение наружного мешка твердой оболочки спинного мозга со стенкой позвоночного канала имеется также в верхней шейной его части. Соприкасаясь здесь с покровной перепонкой, т. е. с начальной частью задней продольной связки позвоночника, мешок твердой оболочки спинного мозга сращен с ней (особенно плотно по средней линии).

В верхней шейной части мешка твердой оболочки спинного мозга имеются завороты ее в видерукавов; эти трубчатые отростки твердой оболочки мозга облекают при входе в череп правую и левую позвоночные артерии Отсюда книзу единая вначале пластинка твердой оболочки спинного мозга, как было уже указано, расщепляется на наружную, более тонкую — надкостницу позвоночного канала, и на внутреннюю, более толстую — собственно твердую оболочку спинного мозга.

Наружная пластинка твердой оболочки спинного мозга является органом костеобразования, т. е. это надкостница и надхрящница позвоночного канала, которые непосредственно продолжаются одна в другую соответственно их принадлежности кости или хрящу. Внутренняя же пластинка мешка твердой оболочки спинного мозга—собственно твердая его оболочка. Возле каждого из корешков спинномозгового нерва эти два листка твердой оболочки мозга сливаются на коротком протяжении и затем опять расходятся. При этом наружный ее листок (надкостница позвоночного канала) продолжается в надкостницу, облегающую позвонки снаружи; внутренний же ее листок продолжается в периневрий спинальных нервных стволов. Обычно передний и задний спинномозговые корешки заключены в общий рукав твердой оболочки.

Изредка каждый из корешков имеет отдельный рукав твердой оболочки мозга, который затем в межпозвоночном канале сливается в общий рукав.

Рукава твердой оболочки крестцовых нервных корешков, возле которых длина их книзу нарастает, расположены на соответственном протяжении в эпидуральном пространстве. В крестцовой области эпидуральное пространство значительно расширено. Здесь спинномозговые корешки еще до выхода их из крестцового канала заключены во влагалище твердой оболочки на протяжении от 1 до 2—4 см.

Нижний конец мешка твердой оболочки спинного мозга находится в верхней части крестцового канала. Здесь уже нет спинного мозга, так как нижний конец его находится выше, на уровне II поясничного позвонка. В нижней части мешка твердой оболочки сгшнного мозга находится пучок нижних поясничных vкрестцовых его корешков в составе так называемого конского хвоста. Концевая часть мешка твердой оболочки спинного мозга соответственно его конусу имеет вид слепого,суживающегося книзу выступа, уплощенного спереди назад Этот мешок собственно твердой оболочки в области конского хвоста отстоит от задней стенки крестцового канала, ограничивая спереди заметно расширенную здесь эпидуральную щель.

Указанные топографические отношения менаду концом мешка твердой оболочки мозга и надкостницей позвоночного канала имеют важное практическое значение, так как относительно широкая эпидуральная щель и нижней части позвоночного канала удобна для проникновения в нее инструментов с диагностическими целями или для оперативного вмешательства.

Сказанное, однако, касается преимущественно топографических отношений, наблюдаемых у взрослых. У детей же скелетотопия эпидурального пространства существенно отличается от таковой у взрослых. Мешок собственно твердой оболочки спинного мозга у детей расположен в крестцовом канале тем ниже, чем моложе ребенок. У новорожденных нижний конец этого мешка приходится обычно на уровне нижнего края III крестцового позвонка. Различное положение тела, независимо от возраста, также несколько отражается на отношении нижнего конца мешка твердой оболочки к крестцовому каналу. При сильном разгибании или при сгибании позвоночника мешок собственно твердой оболочки спинного мозга вместе со спинным мозгом смещается кверху на несколько миллиметров.

На протяжении между II и III крестцовым позвонком мешок собственно твердой оболочки спинного мозга сужен обычно до толщины тонкого шнура—нить твердой оболочки спинного мозга (filumduraematrisspinalis). Эта соединительнотканная нить тянется книзу вплоть до II копчикового позвонка. Здесь она расширяется в виде пластинки и прикрепляется к надкостнице передней поверхности I или II копчикового позвонка.

Под микроскопом видно, что нить твердой оболочки спинного мозга составляет тонкостенное влагалище, в котором заключен измененный остаток спинного мозга, имеющий вид тонкого тяжа. Возле копчика нить твердой оболочки спинного мозга называют копчиковой связкой спинного мозга, а также твердооболочечно-копчиковой связкой.

Между передней поверхностью твердой оболочки спинного мозга в крестцовом канале и соответствующей частью задней общей продольной связки позвоночника имеются неодинаково выраженные пучки волокон В крестцовом канале эти пучки волокон образуют срединную пластинку, расположенную между продолжающейся здесь стенкой мешка твердой оболочки и стенкой крестцового канала. Это — крестцовая связка твердой оболочки и передняя связка твердой оболочки. Волокна нижней части этой связки продолжаются и в копчиковую связку спинного мозга.

Между внутренней поверхностью твердой оболочки спинного мозга и наружной поверхностью паутинной оболочки почти на всем протяжении их имеется узкая капиллярного типа щель — субдуральная полость. Это пространство пересечено многочисленными соединительнотканными пучками, в частности, выступами зубчатых связок.

По своей природе и содержимому субдуральное пространство является особым тканевым пространством. Вводимые сюда в опытах индикаторы (окрашенные растворы, взвеси туши) быстро всасываются капиллярами в лимфатическое и кровяное русла твердой оболочки мозга. Всасывание это происходит через эндотелиальный покров внутренней поверхности твердой оболочки Происходит ли всасывание из субдурального пространства в направлении спинного мозга через эндотелиальный покров и толщу паутинной оболочки и какими именно путями—не выяснено. Известно, однако,что клеточные элементы паутинной оболочки при этом интенсивно пропитываются инородными частицами, находящимися на обеих ее поверхностях.

Эпидуральное пространство спинного мозга представляет собой довольно значительную щель Особенно отчетливо выражена эта щель в нижней части крестцового канала. Если через нижнее крестцовое отверстие ввести иглу шприца, то из эпидурального пространства можно извлечь несколько миллилитров светлой тканевой жидкости На трупе в это пространство можно, не применяя большого давления, ввести до 150 мл жидкости. Значительная вместимость эпидурального пространства объясняется не только его собственной емкостью, но и податливостью и растяжимостью мешка твердой оболочки спинного мозга, а также способностью оттесняться кверху под давлением извне спинного мозга и перемещением кверху жидкой окружающей его среды.

Прижизненно, как это делают, например, с целью местного обезболивания, можно ввести в эпидуральное пространство 10—15 мл и больше жидкости без опасения вызвать заметные признаки сдавления спинного мозга. Это возможно, по-видимому, потому, что вены твердой оболочки мозга, расположенные по обеим ее сторонам, находятся во взаимной связи между собой. В венах здесь нет клапанов; это, в частности, позволяет

свободно перемещаться содержащейся в них крови соответственно условиям местного и общего давления, т. е. в разных направлениях. Кроме того, эпидуральное пространство находится в физиологической связи с системой лимфатических путей твердой оболочки спинного мозга. По этой причине и емкость эпидурального пространства — переменная величина; она зависит от той или иной степени наполнения артерий и вен спинного мозга кровью, а также от степени наполнения тканевой жидкостью эпидурального пространства.

Исследования Л. А. Шангиной и А. С. Каганова показали, что жидкость, введенная в эпидуральную полость (на трупе), через 2—3 минуты выступает из нее по лимфатическим сосудам в ближайшие областные околопозвоночные лимфатические узлы. Путь инъекционной жидкости при этом, как видно из препаратов, следующий из эпидуральной полости она сначала перемещается между двумя листками рукавов, охватывающих корешки спинного мозга. В межпозвоночных каналах инъекционная жидкость располагается между надкостнице» и рукавами твердой оболочки, облекающими нервные корешки. Далее жидкость из эпидуральной полости проникает между двумя упомянутыми оболочками в периневральные и эндоневральные пространства спинномозговых нервов и их ветвей. Из периневральных и эндоневральных пространств спинномозговых нервов инъекционная жидкость всасывается в те лимфатические капилляры, которые имеют здесь свое начало. Отсюда по лимфатическим сосудам нервных стволов инъекционная жидкость проникает в ближайшие областные лимфатические углы.

При введении в эпидуральную полость живой собаки небольшого количества взвеси туши уже через несколько минут пристеночные крестцовые, а затем поясничные и грудные лимфатические узлы становятся неравномерно черными вследствие оседания туши в их краевых синусах. Оказываются окрашенными тушью и приводящие к ним лимфатические сосуды, которые начинаются из периневральных и эндоневральных щелей. Особенно отчетливо эти сосуды видны у наружных отверстий межпозвоночных каналов. Скоро, однако, тушь, заключенная в лимфатических узлах, частью выводится, частью фагоцитируется на месте. Потемневшие перед тем лимфатические узлы снова становятся почти свободными от туши. То же наблюдается и при введении в эпидуральное пространство каких-либо окрашенных взвесей. Следует, однако, принять во внимание, что при этом необходимо применять довольно значительное давление извне, при котором возможны, а часто и неизбежны местные разрывы тканей и другие артефакты.

Если принять во внимание колебания емкости эпидуральной полости, связанные с подвижностью позвоночника и спинного мозга, а также с ритмичным изменением давления в его кровеносной системе (пульсация артерий) по обе стороны твердой оболочки, то это значительное по емкости вместилище может быть рассматриваемо как резервуар, в котором тканевая жидкость скопляется п затем покидает его.

Содержащаяся в эпидуральной полости жидкость имеет различные пути оттока. Тушь, введенная живой собаке в эпидуральную полость, выводится из нее по лимфатическим капиллярам и сосудам, расположенным в периневрии и эндоневрии спинномозговых узлов, спинномозговых нервов и начальной части их ветвей, в ближайшие лимфатические узлы. Из шейной части эпидуральной полости содержимое ее отводится такими путями в задние глоточные и глубокие верхние шейные лимфатические узлы. Из грудной части эпидуральной полости отток ее содержимого осуществляется в задние средостенные лимфатические узлы. В поясничной части эпидуральной полости содержимое ее отводится в околоаортальные лимфатические узлы. В крестцовой части эпидуральной полости имеются аналогичные пути — через передние крестцовые отверстия в крестцовые лимфатические узлы. Лишь сравнительно малая часть туши, введенной в эпидуральную полость, проникает через лимфатические лакуны и щели твердой мозговой оболочки в подпаутинное пространство.

Таким образом, эпидуральная полость находится в функциональной связи с лимфатической системой нервных стволов, с системой лимфатических сосудов твердой оболочки спинного мозга и с системой его меж- оболочечных пространств.

Значение эпидуральной полости как вместилища тканевой жидкости, содержащейся возле спинного мозга, до сих пор не подвергнуто еще надлежащему исследованию, особенно относительно сущности п механизма местного обмена веществ в эпидуральной полости и возле нее. Однако врачи давно уже пользуются эпидуральной полостью для местного обезболивания, вводя сюда соответствующие растворы препаратов. Таким образом, можно временно нарушить болевую проводимость корешков нижней части спинного мозга далее от него, нежели при введении того же раствора непосредственно подпаутинное пространство. Твердая, паутинная и мягкая оболочки спинного мозга при этом отделяют введенное вещество от его ткани. Это обеспечивает одно из несомненных преимуществ эпидурального обезболивания перед субарахноидальным.

Отведение лимфы из твердой оболочки спинного мозга находится в тесной связи с образованием и отведением тканевой жидкости из ее щелей и лакун, а также с образованием и отведением жидкости эпидурального и субдурального пространств.

При учете путей отведения тканевой жидкости из твердой оболочки спинного мозга целесообразно исходить из предположения, что эндотелий, покрывающий ее внутреннюю поверхность, так или иначе проницаем для некоторых из тех веществ, которые при жизни организма выделяются через эндотелий и соприкасаются с ним. Это предположение основано на том, что в специальных опытах жидкость, введенная в субдуральную полость, проникает в лимфатические сосуды твердой оболочки спинного мозга. Можно полагать, что отсюда тканевая жидкость может проникнуть через наружный покров твердой оболочки спинного мозга в лимфатические ее капилляры и сосуды.

Следует, однако, отметить, что такое предположение до сих пор не подтверждено достаточно убедительными экспериментальными и морфологическими исследованиями. Этими исследованиями отмечены, в частности, связь между лимфатическими сосудами, находящимися в толще зубчатых связок, и лимфатическими сосудами твердой оболочки спинного мозга, возможность оттока но ним жидкости через посредство лимфатических капилляров твердой оболочки спинного мозга в околоповвоночные лимфатические узлы и даже возможность при некоторых, не вполне, однако, выясненных условиях ретроградного забрасывания содержимого подпаутинного пространства в брыжеечные лимфатические узлы (парадоксальный путь оттока цереброспинальной жидкости).

Иннервация твердой оболочки спинного мозга

Относительно иннервации твердой оболочки спинного мозга имеются довольно скудные данные. Есть указания о наличии сегментных оболочечных нервов с волокнами смешанной природы..

Каждый из таких оболочечных нервов составляется из волокон двух тонких корешков; один из них, проксимальный, отходит от каждого спинномозгового нерва или же от начала его передней первичной ветви; другой, дистальный, корешок, также очень тонкий, отделяется от симпатической соединительной ветви данного сегмента, т. е. от ближайшего узла пограничного ствола симпатического нерва. Оба эти корешка сливаются в короткий общий нервный ствол, который заворачивается назад и через межпозвоночное отверстие подходит к соответствующему позвонку и к оболочкам, заключенным в позвоночном канале. Этот нервный стволик известен под названием оболочечной (симпатической) в ТВ, а также возвратного нерва.

Каждая из оболочечных нервных ветвей распространяется в соответствующем участке стенки позвоночного канала и в твердой оболочке спинного мозга. В твердой оболочке мозга каждый из возвратных нервов сразу же ветвится на переднюю и заднюю ветви, которые распространяются в переднем и заднем ее отделе. Кроме указанных, отмечено наличие пучка тонких нервных волокон, отходящих непосредственно из спинного мозга к зубчатой связке и следующих в ее составе в твердую его оболочку. Нервы в толще твердой оболочки спинного мозга, истончаясь, образуют переднее и заднее оболочечное сплетение.

Особым расположением отличаются оболочечные (возвратные) нервы в крестцовой области. Здесь они, образуя, как и выше, передние и задние оболочечные сплетения, начинаются вне позвоночного канала. Так, от первого крестцового нерва, отходящего от спинного мозга на высоте I поясничного позвонка, отделяется здесь же в позвоночном канале тонкая оболочечная ветвь, переходящая в переднее и заднее оболочечное сплетение этой области. То же, с соответствующими поправками относительно топографии, следует сказать и об остальных крестцовых нервах.