Нижняя передняя мозжечковая артерия
По данным И. М. Григоровского, нижняя передняя артерия отходит от основной артерии под прямым углом одним стволом, который в дальнейшем делится чаще на две, реже на три ветви. В некоторых случаях он наблюдал отхождение этой артерии двумя стволами, которые в дальнейшем сливались в один общий.
И. М. Григоровский описал следующие варианты зон кровоснабжения для нижней передней артерии:
- клочок, корешки лицевого и слухового нервов;
- иногда также наружные отделы передней и задней квадратных, двубрюшной, верхней и нижней полулунных долек;
- передне-наружные отделы упомянутых выше долек и область мосто-мозжечкового угла.
По данным С. С. Брюсовой, нижняя передняя артерия отходила от основной артерии одним стволом с нижней задней в 2 случаях. Отсутствие этой артерии автор наблюдал в 6 случаях (из 110).
Ветви нижней передней артерии Б. К. Гиндце подразделяет на пять групп:
- мостовые — для наружных отделов варолиева моста;
- бульбарные — для борозды между мостом и продолговатым мозгом;
- внутренняя слуховая артерия, чаще являющаяся ветвью нижней передней, реже — основной артерии;
- мозжечковые — для боковых отделов полушария мозжечка;
- передняя ворсинчатая артерия IV желудочка.
Г. Д. Аранович наблюдал на артериограмме плода длиной 21,5 см нижнюю переднюю артерию, отходящую от основной артерии и идущую к боковой поверхности мозжечка.
Р. В. Зимина при рентгенологическом исследовании сосудов задней черепной ямки ни в одном случае не могла отметить нижней передней и внутренней слуховой артерии.
По данным И Ф Круначева, начало нижней передней артерии весьма изменчиво. Чаще всего она отходит от основной артерии, реже — от нижней задней и еще реже — от позвоночной артерии. Отсутствие этой артерии наблюдается в 2% случаев.
Начинается нижняя передняя артерия как справа, так и слева от нижней, иногда средней трети основной артерии выше борозды, отделяющей мост от продолговатого мозга.
Нижняя передняя артерия начинается одним, реже—двумя стволами (3,3%) справа, причем иногда второй, добавочный (нижележащий) ствол возникает из позвоночной артерии. В дальнейшем оба ствола артерии соединяются в один общий ствол».
Диаметр основного ствола этой артерии колеблется от 0,5 до 1 мм, диаметр добавочного — от 0,4 до 0,5 мм. Угол отхождения артерии не превышает 20—50°.
В строении нижней передней артерии следует различать два основных варианта: слабое и сильное ее развитие При первом варианте ветви артерии распределяются в пределах мосто-мозжечкового угла и передне-наружных поверхностей двубрюшной, нежной и нижней полулунной долек; при втором (сильном) варианте ветви ее распространяются не только на переднюю, но и на нижнюю поверхность полушария мозжечка.
Слабое развитие нижней передней артерии наблюдается значительно чаще, чем сильное. Основной ствол слабо развитой нижней передней артерии обычно делится на две ветви — внутреннюю и наружную; при сильном развитии он чаще делится на две, реже — на три (переднюю, среднюю и заднюю) ветви, каждая из которых в свою очередь разветвляется на ветви третьего и четвертого порядка. Эти разветвления артерии широко анастомозируют с ветвями верхней и нижней задней артерии, погружаются в глубину борозд мозжечка.
Крупные ветви нижней передней артерии проходят по передней и нижней поверхности полушария мозжечка, перпендикулярно по отношению к его бороздам.
Как указывалось выше, ствол нижней передней артерии на своем пути пересекает корешки отводящего, лицевого и слухового нервов. Основной ствол артерии располагается чаще всего кпереди от корешка отводящего нерва, реже — кзади и еще реже корешок этого нерва лежит между двумя стволами артерии.
По отношению к корешкам лицевого и слухового нервов нижняя передняя артерия чаще всего проходит спереди от них, реже — между корешками упомянутых нервов, позади этих корешков; еще более редко корешки указанных нервов находятся между первым и вторым стволами артерии.
В области клочка основной ствол нижней передней артерии образует дугу, которая располагается чаще сверху и кнаружи от него.
При сильном развитии нижней передней артерии иногда ее трудно отличить от нижней задней, отходящей от основной артерии, так как ветви первой артерии распространяются на всю переднюю и нижнюю поверхность полушария мозжечка и только участие в кровоснабжении нижнего червя позволяет отличить упомянутые два сосуда друг от друга. Нижняя передняя артерия никакого участия в питании нижнего червя не принимает.
В зонах ветвления нижней передней артерии следует различать два основных варианта. Первый часто встречающийся вариант связан со слабым развитием данной артерии.
В этих случаях нижняя передняя артерия питает среднюю ножку мозжечка, клочок, корешки лицевого и слухового нервов, борозду между мостом и продолговатым мозгом, передне-наружные поверхности двубрюшной, нежной и нижней полулунной долек, иногда верхне-наружную поверхность миндалины и передне-внутреннюю поверхность двубрюшной дольки.
Второй вариант встречается реже и зависит от сильного развития нижней передней артерии. Внутренняя ветвь питает среднюю ножку мозжечка, борозду между варолиевым мостом и продолговатым мозгом, корешки лицевого и слухового нервов, клочок, наружную поверхность миндалины, передне-внутренние, а также задне-наружные поверхности двубрюшной, нежной и нижней полулунной долек.
Наружная ветвь питает: среднюю ножку мозжечка, клочок, передне-наружные поверхности передней и задней квадратных, двубрюшной, нежной и нижней полулунной долек полушария мозжечка.
В строении этой артерии и зонах ее ветвления также следует различать симметрию (слабое или сильное развитие с обеих сторон) и асимметрию (слабое развитие с одной стороны и сильное — с другой).
Симметрию в строении этой артерии И. Ф. Крупачев наблюдал в двух третях всех случаев, асимметрию — в одной трети.
В строении нижней передней и нижней задней артерии существует постоянная зависимость: в частях слабого развития нижней передней артерии кровоснабжение передних отделов полушария мозжечка осуществляется сильно развитой нижней задней артерией и, наоборот, при слабом развитии последней ее заменяет сильно развитая нижняя передняя.