Принципы ведения больных и осложнения после радикальных операций

Стимуляция кишечника, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура в постели и активное содержание больного в кровати начинаются в самом раннем периоде — с первого дня после операции. Уретральный катетер удаляют на 3—4-й день. Если одновременно с передней резекцией наложена разгрузочная колостома, ее закрывают через 2—3 нед после операции (при отсутствии осложнений).

Недостаточность швов после передней резекции встречается в 20—25% случаев. Однако если во время операции накладывается разгрузочная трансверзостома, это осложнение встречается редко. Если разгрузочная колостома предварительно не была наложена, то при появлении симптомов недостаточности анастомоза ее необходимо наложить.

Небольшой краевой некроз низведенной кишки не имеет большого значения и не вызывает опасений, но омертвение тканей, распространяющееся в таз, представляет серьезное осложнение. При установлении некроза низведенной кишки показана релапаротомия. При некрозе самого дистального отдела низведенной кишки надо наложить временную трансверзостому. Интенсивная терапия — общая и местная — как правило, дает успех. Некротический участок отпадает, рана постепенно заполнится грануляциями и эпителизируется с краев. После этого временный анус закрывают. При высоком некрозе низведенной кишки надо выполнить операцию Кеню—Майлса. Промежностная рана должна остаться открытой для лечения перевязками, заживление должно идти путем гранулирования со стороны дна.

Передняя резекция, включая нижнюю, дает вполне удовлетворительный функциональный результат. Дефекация, сначала учащенная, постепенно нормализуется. При расположении анастомоза ниже 5—6 см от анального края может наступить относительное недержание газов и жидкого кала. Если анастомоз в прямой кишке располагается на высоте 7—8 см, недержание бывает редко. После низкой передней резекции, а также после операции низведения может развиться сужение анального канала. С целью профилактики и раннего выявления этого осложнения необходимо периодически исследовать больного через прямую кишку. При возникновении сужения надо уже в раннем периоде начинать бужирование, лучше всего расширителями Гегара. При возникновении стриктуры с нарушением пассажа рекомендуется наложить временную трансверзостому, а после излечения стриктуры (консервативным или оперативным путем) стому закрыть. Функция запирательного органа восстанавливается в течение 1,5—2 мес.