Повреждения прямой кишки при родах

Во время родов отмечаются различные повреждения женских половых органов (разрывы тела и шейки матки, влагалища, промежности и др.) как спонтанные, так и насильственные (наносятся рукой врача или инструментом при оказании акушерского пособия — ручное исследование последующей головки, наложение щипцов и др.). Родовая травма относится к компетенции акушеров-гинекологов; проктолог может быть привлечен к оказанию помощи при разрыве промежности III степени (разрыв задней спайки, задней стенки влагалища до половины протяжения и выше, мышц промежности — m. constrictorcunni, т. т. transversusperineisuperficialisctprofundus, centrumtendineum, а иногда и т. т. levatoresani, наружный жом и передняя стенка прямой кишки на разном протяжении).

Разрывы I и II степени называют неполными, а III — полными разрывами промежности. Последние составляют около 1% всех разрывов промежности, наблюдающихся, по данным разных авторов, 6—60% родов (столь значительные колебания цифр обусловлены как различной степенью учета, так и неодинаковыми методами родоразрешения; разрывы особенно часты у первородящих, а также при наложении щипцов).

При разрыве промежности I степени накладывают кетгутовые швы на слизистую оболочку влагалища, начиная с верхнего угла рамы, а затем шелковые — на кожу промежности, на расстоянии I см друг от друга, проводя их под всей раневой поверхностью; при завязывании швы должны обеспечить полную адаптацию _краев раны. При разрыве II степени накладывают шов на верхний угол раны, затем несколько погруженных кетгутовых швов на разорванные мышцы промежности, не захватывая кожи и слизистой, затем кетгутовые швы на слизистую до задней спайки и шелковые швы на кожу промежности или (погружные косметические кетгутовые швы). При разрыве III степени вначале сшивают стенку прямой кишки, затем концы разорванного сфинктера; заканчивают операцию, как при разрыве II степени.

Разрывы промежности должны зашиваться в срочном порядке после отхождения последа. При наложении швов необходимо соблюдать все правила асептики, захватывать в швы разрыв на всю глубину, чтобы не оставалось пространств, в которых может скапливаться кровь. Ее инфицирование ведет к нагноению раны и расхождению швов. Вследствие этого развивается зияние влагалища, ослабевает поддерживающий матку и прямую кишку мышечно-связочный аппарат, происходит опущение стенок и выпадение матки и прямой кишки. Могут образоваться ректо-вагинальные свищи.

Причиной образования ректо-вагинальных свищей может быть также нарушение трофики тканей из-за давления длительно стоящими в родовых путях частями тела плода (обычно головка). Независимо от причин возникновения ректо-вагинальные свищи подлежат хирургическому лечению — иссечению и ушиванию.