Пороки прямой кишки

Пороки прямой кишки существуют в трех основных видах: полное отсутствие сообщения прямой кишки с внешней средой (полная атрезия); наличие прямой кишки и заднего прохода в обычном месте, но с одним или несколькими суженными участками по ходу кишки (стриктура); открытие просвета кишки, как правило, суженного, в необычном месте на промежности или в просвете какого-либо соседнего органа (атрезия со свищом). Чаще в литературе данный вид патологии обозначают как atresia ani vestibularis, atresia ani uretliralisи т. д., что терминологически неверно, так как существует сообщение остатка дистального конца прямой кишки с просветом одного из соседних органов. С этой точки зрения обосновано введение А. М. Аминевым понятий «эктопия», «дистопия».

Известно более двух десятков классификаций врожденных уродств прямой кишки, из которых наиболее обоснованна классификация А. М. Аминева, выделившего шесть групп аномалий:

1-я группа — атрезии: А — atresia ani; Б — atresia recti; В — atresia ani et recti.

2-ягруппа — свищи при наличии нормально функционирующего отверстия заднего прохода: А — fistula recto-vesicalis congenita; Б — fistula recto-urethralis congenita; В — fistula rectoperinealis, scrotalis suburethralis, recto-uterina congenita; Г — fistula rccto-vaginalis (vestibularis)congenita.

3-ягруппа — врожденные сужения: strictura ani congenita; strictura recti congenita; strictura ani ct recti congenita.

4-ягруппа — атрезии и свищи: A — atresia ani, ectopia ani urcthralis, suburethralis; Б — atresia ani ct recti, ectopia ani vcsicalis; В — atresia ani, ectopia ani vaginalis (vestibularis); Г — atresia ani et recti utcrina; Д — atresia ani, ectopia ani perinealis (scrotalis).

5-я группа — врожденная клоака, cloaca congenita.

6-я группа — удвоение прямой кишки, duplicatio recti, и врожденные дивертикулы, diverticulum recti congcnitum.

Аномалии первой группы — наиболее частый вид врожденных уродств прямой кишки (чаще у мальчиков) — представлены на схеме и не требуют дополнительных разъяснений, как и пороки второй (чаще у девочек) и третьей групп. Аномалии четвертой группы чаще встречаются у девочек в виде вестибулярных или вагинальных эктопий. Аномалии пятой группы наблюдаются крайне редко, при задержке развития на очень ранних стадиях эмбриогенеза. Изолированное удвоение прямой кишки и ее дивертикулы также крайне редкое явление, обычно, как и перечисленные выше уродства, сочетается с пороками развития других органов и систем; по секционным данным, это самые тяжелые случаи (97% наблюдений). Это необходимо учитывать хирургу, приступая к операции: сопутствующие пороки желательно выявить перед операцией и установить ее целесообразность, исходя из совместимости с жизнью всего комплекса уродств. Считается, что чем выше атрезия, тем чаще и тяжелее сопутствующие пороки.