Одномоментная проктоколэктомия

Одномоментная проктоколэктомия по Деланою—Мартино. Мобилизация ободочной кишки, как описано выше. Прямую кишку мобилизуют до леваторов и пересекают между зажимами, мобилизованную толстую кишку удаляют, культю прямом кишки выворачивают через анальный канал с помощью корнцанга, введенного через анальное отверстие. Эвагинированную кишку отсекают в 3—5 см от кожно-слизистой складки, что позволяет сохранить анальный канал со сфинктером. Илеостома через дополнительный разрез на передней брюшной стенке. Ближайшую к илеостоме петлю подвздошной кишки опускают в полость малого таза, соединив оба колена низведенной петли широким боковым анастомозом. Санируют анальный канал (без демукозации) и накладывают илеоанальный анастомоз двумя рядами отдельных шелковых швов (конец анального канала в бок выступающей кривизны низведенной петли). Анастомоз обрабатывают 2%-ным спиртовым раствором йода и вправляют за сфинктер. В кишку за линию анастомоза — газоотводная трубка, в пресакральное пространство через небольшой разрез — дренажная трубка. Через 4—8 нед илеостому закрывают внебрюшинно. Это может быть отнесено к достоинствам операции (отпадает необходимость повторной лапаротомии), однако наличие двух анастомозов в непосредственной близости один от другого и их большая суммарная длина создает угрозу перитонита, тазовой флегмоны, особенно в первые дни после операции, даже при хорошей технике ее выполнения.

Если вынужденно произведена демукозация слизистой, то операция может быть закончена одномоментной по способу Вальента—Рейфершайда: подвздошную кишку на расстоянии 20—25 см от конца складывают в несколько петель, которые соединяются боковыми анастомозами; свободный конец подвздошной кишки проводят через мышечную муфту анального канала и подшивают к коже. Однако и при этом варианте велика угроза перитонита (декомпрессия анастомозов большой суммарной длины только за счет газоотводной трубки).

Adblock
detector