Нижняя передняя резекция.

 Начало операции как при двух вышеописанных: лирообразный разрез с отведением видимого в ране мочеточника и мобилизацией сигмовидной кишки на 8—12 см выше и прямой кишки на 7—8 см ниже опухоли. После гемостаза кишку пережимают зажимами: изогнутый кишечный жом на сигму выше места будущего сигморектального анастомоза, а ниже — раздавливающая клемма; на прямую кишку — изогнутый зажим (Г-образный или Федорова). Сигмовидную кишку пересекают между зажимами, дистальный конец (вместе с раздавливающей клеммой) обертывают марлей и мобилизованную кишку выводят в рану, открывая доступ к задней полуокружности прямой кишки (сигму удобно пересечь над раздавливающей клеммой аппаратом НЖКА).

Анастомоз начинают формировать с заднего наружного ряда швов. Для этого накладывают 5—7 одиночных или матрацных швов Ламбера длинными нитями, которые не затягивают, а берут по отдельности на зажимы Пеана. Наложив все нити, сближают задние стенки прямой и сигмовидной кишки и завязывают швы; крайние нити оставляют в качестве держалок. Прямую кишку пересекают между линией шва и изогнутой клеммой (в целях абластики лучше электроножом), резецированную кишку с опухолью удаляют. Стенку открытой кишки берут по краям зажимами и дезинфицируют просвет 2%-ным спиртовым раствором йода. Хромированным кетгутом накладывают отдельные прошивные швы второго этажа заднего ряда анастомоза. Затем такие же швы накладывают на переднюю окружность анастомоза (ушивание «боковин» облегчают швы-держалки, которые позже срезают. Завершив первый ряд передней губы анастомоза отдельными швами через все слои, накладывают отдельные или П-образные ламберовские швы по передней полуокружности, завершая формирование сигморекталь- ного анастомоза. Анастомоз погружают под брюшину тазового дна, все дефекты брюшины ушивают, подведя к месту анастомоза через контрапертуру (подбрюшинно) дренаж; брюшную стенку ушивают послойно. Микроирригаторы вводят через отдельный прокол.

Adblock
detector