Неэпитеальные опухоли

Относятся к редким новообразованиям (около 5% доброкачественных опухолей), включают фибромы, миомы, липомы, ангиомы, невриномы и имеют, как правило, низкий индекс малигнизации. Поражают преимущественно анальный канал и прямую кишку.

Фибромы относятся к соединительнотканным опухолям, исходят из подслизистого слоя, растут в виде округлых, обычно небольших, свисающих в просвет прямой кишки образований на ножке (при длинной ножке и низком расположении могут выпадать через заднепроходное отверстие); покрывающая их слизистая оболочка чаще всего не изменена. На разрезе фиброма беловатого оттенка; иногда имеются признаки слизистого перерождения (миксоматоз; миксофиброма).

Миомы развиваются из гладких мышц (лейомиомы), исходят из muscularismucosaeили внутреннего (циркулярного) слоя мышц прямой кишки (в этом случае они покрыты неизмененной слизистой оболочкой; достигая больших размеров, могут вызвать сужение просвета кишки), или же продольного слоя мышц (располагаясь проксимально, растут в брюшную полость; при более дистальном расположении врастают в клетчатку таза).

Липомы развиваются в виде одиночных мягких, округлых, дольчатых опухолей, исходящих из субсерозного или субмукозного слоев. В последнем случае, достигая больших размеров, ведут к сужению просвета кишки.

Невриномы, обычно небольшие, исходят из нервных образований кишечной стенки. Возможно также формирование доброкачественных опухолей смешанного строения (нейрофиброма, фибролейомиома и др.).

Клинически все указанные опухоли могут длительно не проявляться и быть случайной находкой при обследовании по поводу другого заболевания (геморрой и т. п.) или во время профилактического осмотра. Крупные опухоли могут вызывать ощущение инородного тела в прямой кишке, учащенные позывы на стул, чувство неполного опорожнения, иногда запоры. При низком расположении и длинной ножке опухоли выпадают из прямой кишки, симулируя в ряде случаев геморрой. Ущемление или инвагинация крупных опухолей (чаще липомы) сопровождается картиной частичной кишечной непроходимости. В ряде случаев больные отмечают выделение слизи из заднего прохода; при изъязвлении слизистой оболочки, покрывающей опухоль, к стулу примешивается кровь. При невриномах нередки болевые ощущения.

Диагноз в большинстве случаев при пальцевом и ректоскопическом исследовании не составляет труда. Обязательно микроскопическое исследование опухолевой ткани для вынесения окончательного патогистологического диагноза (фиброма, миома и т. п.) и исключения злокачественного перерождения.

Лечение состоит в иссечении или отсечении (при наличии тонкой и длинной ножки) опухоли, где возможно — через ректоскоп. При крупных размерах, высокой или внутристеночной локализации, прорастании окружающих тканей прибегают к более сложным методам, связанным с рассечением или резекцией стенки кишки. Прогноз благоприятный.

Ангиомы в большинстве случаев исходят из сосудов подслизистого слоя. Лимфангиомы представляют собой небольшие, мягкой консистенции опухоли на ножке. Чаще встречаются кавернозные гемангиомы, которые в процессе роста прорастают все слои кишки, а иногда и окружающую ее клетчатку; они могут распространяться и по длине кишки, иногда на большом протяжении, достигая сигмы. Гемангиомы могут одновременно располагаться и в близлежащих органах (мочевой пузырь, матка, влагалище). Клинически кавернозные гемангиомы проявляются периодическими, довольно обильными, анемизирующими кровотечениями, из-за которых их смешивают с геморроем. Распознавание при РРС или фиброколоноскопии не затруднено. Лечение — электрокоагуляция, удаление путем проктотомии; при распространенном процессе может потребоваться брюшно-анальная резекция или брюшно-промежностная экстирпация кишки. А. И. Лёнюшкин, В. В. Лопухин при ограниченных гемангиомах у детей используют склерозирующую терапию 70°-ным этанолом, дополняя ею брюшно-промежностную резекцию или обшивание кровоточащей части П-образными швами.

Adblock
detector