Классификация рака прямой кишки

Классификация рака прямой кишки имеет чрезвычайно важное значение для однообразного суждения о выборе рациональных методов лечения и оценки отдаленных результатов. Общепринятой классификации не существует, более того, и по сей день предлагаются все новые и новые классификационные схемы. Удобна для практики предложенная в 1969 году Международным Комитетом по борьбе против рака классификация по системе TNMP (Tumor — размер первичной опухи; Nodulus — состояние регионарных лимфатических узлов; Metastasis — наличие или отсутствие отдаленных метастазов; Penetratio — глубина прорастания опухоли). По этой классификации в зависимости от упомянутых параметров в клиническом диагнозе отмечают: Т1 — опухоль диаметром до 2 см, не вызывающая сужение кишки; Т2 — опухоль диаметром до 4 см (не более 1/2 окружности кишки), не вызывающая кишечной непроходимости; ТЗ — опухоль вовлекает до 3 см окружности кишки, суживает ее просвет и вызывает синдром кишечной непроходимости; Т4 — опухоль распространяется более чем на 3/4 окружности кишки, вызывая выраженную картину кишечной непроходимости.

Оценка других параметров до операции нередко бывает затруднена, требует дополнительных исследований (лимфография, пневмоперитонеум, радиоизотопное сканирование и т. п.). Все эти параметры получают окончательную оценку и соответствующее обозначение после комплексного до-, интра- и послеоперационного обследования (включая гистологичеокое исследование удаленного препарата или биопсированной ткани).

Оценивая состояние регионарных лимфатических узлов, в заключительном диагнозе указывают N0 (при отсутствии поражения) или N+ (желательно с указанием, какие именно группы лимфатических узлов поражены). Аналогично оценивают наличие отдаленных метастазов (М+ , обязательно с указанием органа, в котором обнаружены метастазы) или их отсутствие (МО). Прорастание опухоли оценивают также после гистологического исследования (последняя фаза может быть оценена и без удаления опухоли): Р1 — опухоль инфильтрирует только слизистую оболочку; Р2 — опухоль инфильтрирует подслизистый и круговой (внутренний) мышечный слой; РЗ — опухоль прорастает весь мышечный слой; Р4 — опухоль прорастает все слои стенки кишки и выходит за ее пределы (желательно отметить, в какие органы или ткани пенетрирует опухоль).

В отечественной литературе широко применяется классификация опухолей прямой кишки, разработанная С. А. Холдиным:

I стадия. Небольшая, четко отграниченная, подвижная опухоль или язва, локализующаяся на небольшом участке, не прорастающая наружных слоев стенки кишки, без регионарных и отдаленных метастазов (группа А).

Iа стадия. Опухоль, занимающая больше полуокружности кишки или прорастающая сквозь кишечную стенку без отдаленных и регионарных метастазов (группа Б).

II стадия. Опухоль небольшая и не прорастающая стенку, но с метастатическим поражением первого этапа регионарных лимфатических узлов (группа AM).

III стадия. Обширные или циркулярно поражающие кишку опухоли, прорастающие клетчатку или серозный покров кишки, с множественными регионарными метастазами (группа БМ).

IV стадия. Далеко зашедший рак прямой кишки, перешедший на клетчатку и органы малого таза с множественными регионарными или отдаленными метастазами.

постепенным появлением и нарастанием симптомов (бессимптомное течение до лечения отмечается редко, не более чем в 2—3% случаев), которые могут быть объединены в четыре основные группы:

  1. патологические выделения из прямой кишки,
  2. расстройства функции кишечника,
  3. болевые или неприятные ощущения в прямой кишке и смежных областях,
  4. наличие опухоли (или язвы) в прямой кишке (выявляется при пальцевом исследовании или эндоскопии).
Adblock
detector