Дооперационный диагноз острого парапроктита

Дооперационный диагноз острого парапроктита основывается на данных анамнеза и типичных клинических симптомах. Нужно всегда помнить о том, что исследование доставляет больным много неприятных ощущений (резко болезненно) и проводить его бережно, ограничив необходимым минимумом.

В большинстве случаев достаточно ограничиться пальцевым исследованием (отжимая пальцем стенку, противоположную стороне поражения, введение пальца в прямую кишку можно сделать относительно безболезненным). РРС противопоказана, аноскопия (зеркалом или аноскопом) в случае необходимости может быть применена, но лишь после обезболивания (иногда к нему приходится прибегать и при пальцевом исследовании).

При подкожном парапроктите при пальпации определяется инфильтрат под кожей (в 2—4 см от заднего прохода), резко болезненный (иногда удается определить участок флюктуации). Иногда инфильтрат расположен под переходной складкой (подкожно-подслизистый или маргинальный парапроктит). Радиальные кожные складки в области заднего прохода могут быть сглажены, а его форма изменена (выпячивание одной из стенок инфильтратом).

При седалищно-прямокишечной форме пальпация области воспалительного инфильтрата резко болезненна, а при распространении гнойника на подкожную клетчатку выявляется флюктуация. Высокоинформативным уже с первых дней болезни является пальцевое исследование: на стороне воспаления определяется выраженная инфильтрация и болезненность стенки прямой кишки, ее нарастающее набухание в сторону просвета; стенка кишки над инфильтратом воспринимается как тугоэластичное образование, в центре которого отмечается размягчение. В области пораженной крипты — усиление болезненности при пальпации. При ретроректальном парапроктите аналогичные изменения локализуются на задней стенке; важно, что при пальпации промежности, во время надавливания между анусом и копчиком больной ощущает резкую болезненность в глубине.

Тазово-прямокишечный парапроктит представляет большие трудности для диагноза. При пальпации или толчке пальцем в области ягодицы на больной стороне появляется болезненность в глубине таза. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется резко болезненный инфильтрат высокой локализации, верхний полюс его установить не удается, зато можно выявить флюктуацию.

Постепенное развитие болезни, нарастание болей неопределенного характера внизу живота или в ягодичных областях, иногда с иррадиацией в нижние конечности, затрудняют правильный диагноз. Больные нередко обращаются к терапевтам, гинекологам, урологам и подолгу лечатся от различных заболеваний (грипп, сальпингоофорит и др.). И только тщательно собранный анамнез и внимательное исследование позволяют путем дифференциации определить сущность патологического процесса, связать воедино сложный симптомокомплекс жалоб, болевых ощущений, температуру, анализы крови, мочи. Детальное проктологическое исследование помогает поставить точный диагноз.

Основным исследованием является пальпация нижнего отдела живота, параректальной области, пальцевое исследование прямой кишки и одновременное прощупывание другой рукой надлобковой области. Помощь в постановке диагноза может оказать аноскопия (РРС — крайне осторожно!). Следует помнить, что промедление с операцией (чаще из-за позднего обращения больных) ведет к распространению поражения, формированию гнойных затеков сложной конфигурации, прорыву гноя в соседние фасциально-клетчаточные пространства, развитию флегмоны промежности.

Adblock
detector