Спазм гортани

Спазм гортани (ларингоспазм) может возникнуть от раздражения голосовых связок концентрированными парами анестетика, слизью, кровью из носоглотки при грудой интубации, инородными телами, рвотными массами и т. д. Ларингоспазм может быть вызван не только местными причинами, но и рефлекторно, если операция, особенно ее травматичные моменты (вытягивание кишки, выравнивание вывиха, растяжение сфинктера заднего прохода), проводится при слишком поверхностном наркозе без миорелаксантов. Возникновению ларингоспазма предрасполагает кислородное голодание, а так как сужение голосовой щели препятствует вдоху — возникает порочный круг: гипоксия усиливает спазм — спазм усиливает гипоксию.

Спазм гортани может быть полным или частичным. Кроме цианоза, для спазма характерны звучные высокие прерывистые хрипы. Если положить пальцы на гортань, то при частичном спазме можно ощутить «кошачье мурлыканье», когда спазм полный, он дает картину механической асфиксии (вследствие герметического закрытия голосовой щели) и сопровождается бурными движениями грудной клетки.

Чтобы не допустить возникновения спазма, следует предусмотреть ряд моментов.

1. В медикаментозную подготовку больного должен обязательно входить атропин и промедол. Нужно начинать наркоз только тогда, когда наступает период их максимального действия. Если этот период прошел или препараты ввели под кожу лишь перед доставкой больного в операционную, то нужно дополнительно внутривенно ввести половинную дозу атропина.

2. Чтобы предотвратить спазм, концентрацию эфира надо увеличивать постепенно так, чтобы не возникли признаки раздражения слизистой оболочки.

3. Перед началом вводного барбитурового наркоза и после того как начали вводить барбитурат, больной должен дышать кислородом. Интубацию, особенно носовую, нужно произвести быстро, без насилия, при достаточно глубоком сне,

4. При наркозе барбитуратами нельзя вводить воздуховод, если корень языка и глотка не смазаны дикаином или кокаином.

5. Чтобы предупредить ларингоспазм рефлекторного характера в случае если операция проводится под наркозом без мышечных релаксантов, надо в наиболее травматичные моменты углубить наркоз или ввести новокаин в операционную рану.

Лечение ларингоспазма

1. Прекратить подачу наркотического вещества и вводить чистый кислород до тех пор, пока явления спазма не исчезнут.

2. Для интубации следует ввести миорелаксант крат- повременного действия. Интубировать больного необходимо с последующей искусственной вентиляцией чистым кислородом. Если нет такой возможности, то кислород подается форсированным сжатием мешка наркозного аппарата при плотно приложенной к лицу маске.

3. Если интубация не удалась и ларингоспазм продолжает держаться, нужно проколоть толстой иглой щитовидно-перстневидную связку и через иглу вдувать кислород или воздух.

4. При возникновении ларингоспазма хирург и операционная сестра должны быть готовы к экстренной трахеотомии, если проведение вышеуказанных мер в течение 2—3 минут не ликвидирует и не уменьшит кислородного голодания.

Бронхоспазм — редкое осложнение, которое чаще встречается у людей, страдающих бронхиальной астмой или хроническим бронхитом. Оно может наступить при введении поверхностного наркоза с помощью миорелак- сантов. Вдыхаемый воздух с большим трудом поступает в альвеолы через суженные бронхи, бронхиолы, но почти не может выйти из альвеол, так как при выдохе бронхиолы еще более сужаются, чем при вдохе. Это приводит к расширению легких — развивается острая эмфизема.

Признаки бронхоопазма: цианоз, повышение артериального давления и сильное сопротивление, мешающее ввести кислород при нажатии на дыхательный мешок.

Предупреждение и лечение бронхоспазма. Больным, страдающим бронхиальной астмой, за 1,5 часа до наркоза нужно внутривенно ввести 50 мг дипразина. Для вводного наркоза необходимо использовать минимальные дозы барбитуратов и тотчас переходить на наркоз закисью азота или фторотаном.

Для лечения бронхоспазма внутривенно вводится 30 мг эфедрина или 125—250 мг эуфиллина. В тяжелых случаях считается наиболее эффективным введение 100 мг гидрокартизона.

Adblock
detector