Изменения артериального давления

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы могут выражаться также в виде изменений артериального давления — его повышения или снижения.

Повышение артериального давления (гипертензия) может наблюдаться при поступлении больного в операционную, особенно если больной боится операции, плохо спал перед ней и если он страдает тириотоксикозом. Гипертензия может возникнуть вследствие недостаточного угнетения рефлексов при слишком поверхностном наркозе. Повышение артериального давления может сопровождаться учащением пульса. Чаще всего гипертензия связана с кислородной недостаточностью любого происхождения.

Лечение должно быть направлено на улучшение насыщения крови и тканей кислородом. Если гипертензия возникла при наркозе закисью азота, следует углубить его небольшим количеством более сильного анестетика — фторотана, эфира или же внутривенным введением 1—2 мл 1% раствора промедола. Больным с повышенной возбудимостью нервной системы в медикаментозную подготовку необходимо включить дипразин.

Снижение артериального давления (гипотония, гипотензия). Гипотензия является одним из частых проявлений нарушения кровообращения, с которым анестезиологу приходится встречаться во время наркоза. Клинически выделяются три типа гипотензивных состояний: с учащенным пульсом, с неизмененным пульсом и с замедленным пульсом.

Известно, что гипотензия, сопровождающаяся тахикардией, возникает вследствие уменьшения минутного объема выбрасываемой сердцем крови. Ее причинами могут быть: кровотечение; недостаточная или излишняя глубина наркоза; нарушение газообмена, сопровождающееся гипоксией или гиперкопнией; воздействие медикаментозных средств и др.

Наиболее важной причиной гипотонии, сопровождающейся тахикардией, является невозмещенная кровопотеря. В этих случаях прежде всего должен быть восстановлен нормальный объем циркулирующей крови. Применение сосудосуживающих средств при невосстановленной кровопотере может привести к спазму капилляров, гипоксии ткани и необратимому осложнению.

Если же гипотензия развивается в результате нарушения газообмена, в результате которого происходит расширение капилляров и на этой почве перераспределение крови, то применяются сосудосуживающие средства. Норадреналин вызывает сужение небольших сосудов — артериол и прекапилляров.

При гипотензии с неизменным пульсом обычно используется 1—2 мл 0,1% раствора норадреналина и 250 мл 5% раствора глюкозы. Такой раствор должен вводиться внутривенно со скоростью 25—30 капель в минуту. Из других сосудосуживающих средств применяется мезатон (0,1—0,5 мл 1% раствора внутривенно).

Если гипотензия вызвана глубоким наркозом, необходимо выключить наркотик и дать дышать больному чистым кислородом.

Когда гипотония возникает при поверхностном наркозе, с целью немедленного устранения болевой реакции следует произвести анестезию области операции или ввести внутривенно 1—2 мл 1% раствора промедола и углубить наркоз.

При гипотензии, сопровождающейся редким пульсом (брадикардией), рекомендуется внутривенное введение 0,5—0,8 мл 0,1% раствора атропина, 5 мл 10% раствора хлористого кальция, внутривенное вливание 40% глюкозы, переливание крови.

При острой сердечно-сосудистой недостаточности известна целесообразность использования глюкокортикоидов — гидрокортизона, преднизолона и т. д. Введение этих средств особенно необходимо в тех случаях, когда отсутствует сосудосуживающая реакция на введение норадреналина. При острой необходимости допускается капельное внутривенное введение 50—100 мг эмульсии гидрокортизона на 250—500 мл физиологического раствора.

Adblock
detector