Удаление инородного тела пищевода при медиастините

Удаление инородного тела является обязательным условием успешного лечения травмы пищевода и обусловленных ею осложнений. При этом весьма важно не только извлечь предмет, послуживший прямой или косвенной причиной перфорации, но и избежать дополнительной травматизации пищеводной стенки.

Поэтому первичное исследование целесообразно выполнять фиброволоконным аппаратом. Задачами первичного исследования являются:

• обнаружение инородного тела;
• определение его характеристик (природа, структура, наличие вторичных изменений, локализация, внедрение в стенку пищевода и т.д.);
• оценка состояния пищеводеных стенок (эластичность, наличие воспалительных изменений и механических повреждений и др.) и проходимости пищевода.

Определение характера инородного тела, его формы, размеров и расположения позволяет судить о характере повреждения пищевода и выбрать способ его извлечения.

Непосредственно при первичном исследовании с использованием приспособлений к фиброволоконной аппаратуре, как правило, удается удалить мелкие инородные тела, рыбьи и птичьи кости, в значительной части случаев фрагментировать и извлечь по частям крупные инородные тела мягкой консистенции (куски пищи).

Использование ригидных эндоскопических систем целесообразно при наличии крупных вклиненных инородных тел, которые не удалимы при фиброэзофагоскопии. Обязательное условие ригидной эзофагоскопии – использование эндотрахеального наркоза с миорелаксантами.

Показанием для открытого оперативного вмешательства без попыток эндоскопического извлечения является наличие крупного инородного тела, проникающего далеко за просвет пищевода, особенно при локализации в среднегрудном отделе (риск повреждения непарной вены). Кроме того, операция показана при безуспешности попыток эндоскопического удаления инородных тел.

Технические аспекты удаления инородных тел пищевода детально описаны в соответствующих монографиях и руководствах.

После эндоскопического удаления инородного тела показано повторное эндоскопическое исследование, во время которого уточняется состояние пищеводной стенке в том числе и участков, расположенных дистальнее зоны фиксации удаленного инородного тела. При необходимости выполняется комплекс предоперационных эндоскопических мероприятий, включающий опорожнение ложного хода, заведение в просвет ложного хода бужа для ориентировки во время операции, иногда проведение назогастрального зонда.