Причины запоздалой диагностики гнойного медиастинита

Крайне высокая частота случаев несвоевременной диагностики – наиболее очевидная болевая точка во всей проблеме гнойных медиастинитов. О значимости вопроса неоспоримо свидетельствует тот факт, что частота диагностических ошибок в группе умерших больных составила 97,4%, в то время как в группе выживших лишь 53,2%! По некоторым данным задержка с выполнением операции у больных гнойным медиастинитом на сутки приводит к росту летальности в 4-10 раз.

Реальных причин несвоевременной диагностики две – это несвоевременное обращение больных за медицинской помощью и врачебные диагностические ошибки. Соотношение этих причин у больных первичными и вторичными медиастинитами представлено в таблице.

Конечно, своевременность обращения больного к врачу зависит от общей культуры, санитарной грамотности, характерологических особенностей пациента и т.д. Однако медиастинит не первичное заболевание, а осложнение. Поэтому следует отметить, что многие больные, у которых ГМ развился после медицинских исследований и манипуляций, не были предупреждены врачами о возможности развития каких-либо осложнений, их признаках и действиях в случае их возникновения, либо Даже получали некорректные рекомендации.

Больной Л., 41 года, 28.05.95 г. перенес удаление нижнего премоляра справа амбулаторно в частной стоматологической клинике. На следующий день отметил появление сильной боли в месте удаления зуба, подъем температуры до 38,2 С. В соответствии с полученными от врача-стоматолога, проводившего экстракцию зуба, рекомендациями находился дома, принимал противовоспалительные препараты, антибиотики. На следующий день вышеописанные явления сохранялись, появилась воспалительная припухлость в области нижней челюсти справа, которая очень быстро распространялась на шею. Несмотря на это за медицинской помощью обратился лишь 2.06.96. Был госпитализирован в отделение челюстно- лицевой хирургии, откуда в тот же день после осмотра консультантом был переведен в отделение торакальной хирургии и оперирован по поводу тотального одонтогенного медиастинита.

Частота врачебных диагностических ошибок при ГМ очень велика. При анализе наших данных частота неверных диагнозов при первичном обращении больного за медицинской помощью составила при первичных медиастинитах 87,5%, при вторичных медиастинитах 100,0%! У больных, госпитализированных в неспециализированные стационары, в течение первых суток диагноз не был поставлен в 81,0% случаев первичных ГМ и в 83,3% случаев вторичных ГМ. Даже при госпитализации в специализированные стационары частота неверных диагнозов при поступлении составила 47,5% при первичных и 40,0% при вторичных ГМ.

Основной, а по большому счету и единственной причиной диагностических ошибок при ГМ является незнание многими врачами клинических проявлений ГМ, заболеваний, течение которых может осложниться развитием ГМ, и алгоритмов диагностики.

Принято считать, что сходство клинической картины, наблюдающейся у больных ГМ, с проявлениями других острых хирургических заболеваний наблюдается достаточно часто. Однако анализ историй болезни пациентов, подвергавшихся напрасным лапаротомиям, из-за того, что перфорация пищевода и развивающийся следом ГМ симулировали клинику острого живота, показывает, что данные операции выполнялись весьма поспешно, без проведения верифицирующих параклинических исследований. Во всех без исключения известных нам случаях, когда больным ГМ первоначально ставился диагноз какой-либо иной острой патологии, в анамнезе имелись несомненные указания на возможность развития гнойного медиастинита! Вот очень характерный пример.