Медиастиниты при нарушениях целостности пищевода
Перфорация пищевода является наиболее распространенной причиной возникновения первичного ГМ (в наших наблюдениях – 96,25%). Классификация основных причин, приводящих к нарушению целостности пищеводной стенки, представлена в таблице 8.1.
Соотношение между различными видами повреждений пищевода претерпело существенные изменения на протяжении XX столетия, прежде всего в связи с широким распространением эндоскопических методов исследования желудочно-кишечного тракта и операций на органах груди. В настоящее время соотношение указанных причин в наиболее крупных статистиках довольно стабильно. Травматические перфорации пищевода составляют 42-48%, ятрогенные 30-40%, обусловленные заболеваниями 4-14% случаев (таблица).
Однако необходимо отметить, что не все случаи нарушения целостности пищевода приводят к развитию медиастинитов. Это относится, в основном к двум ситуациям – когда диагноз “перфорация пищевода” ставится рано, до развития гнойного процесса в медиастинальной клетчатке, и когда при наличии предсуществовавших отграничительных процессов в клетчатке средостения происходит перфорация пищевода в плевральную полость.
Причины перфораций пищевода
|
Частота причин перфораций пищевода
|
В данную статистику не включены перфорации, обусловленные заболеваниями. |
В наших наблюдениях перфорации пищевода послужили причиной развития ГМ в 77 случаях, из которых 40 (51,9%) были обусловлены травматическими повреждениями, 15 (19,5%) – ятрогенными повреждениями и 22 (28,6%) – заболеваниями.
Что касается локализации перфораций, то около 40% от всех случаев приходится на шейный отдел пищевода, около 5% – на абдоминальный, остальные 55% – на грудной. Среди наблюдавшихся нами перфорациях пищевода, осложненных развитием ГМ, половина случаев приходилась на шейный и верхнегрудной отделы и по 25% на средне- и нижнегрудной отделы.